Рак предстательной железы и атеросклероз

Рак предстательной железы (РПЖ) остается одной из актуальных проблем общественного здравоохранения, одной из основных причин заболеваемости и смертности в мире. Ишемическая болезнь сердца (ИБС), в основе которой лежит атеросклероз коронарных сосудов, – главная причина смертности в мире. В обзоре обсуждается единство модифицируемых и немодифицируемых факторов риска данных патологических состояний. Так, повышенный уровень холестерина в сыворотке крови, известный фактор риска ИБС, может быть связан как с риском развития, так и с прогрессированием РПЖ. С учетом данного факта пациенты с атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием могут составить целевую группу по скринингу на РПЖ. И наоборот, больных РПЖ необходимо обследовать на предмет выявления сопутствующего сердечно-сосудистого заболевания, а также его факторов риска. Представлены данные, согласно которым прием статинов может быть эффективным не только в лечении атеросклероза у мужчин, но и для снижения риска развития, а также для прогрессирования РПЖ.

Рак считается одной из основных причин заболеваемости и смертности во всем мире [1–3]. По данным отчета GLOBOCAN-2018 Международного агентства по изучению рака, представленным регистровыми результатами 20 регионов мира, в том числе и России, рак предстательной железы (РПЖ) – одно из наиболее распространенных злокачественных заболеваний у мужчин. Он занимает второе место по встречаемости у мужчин и четвертое – по распространенности среди всех злокачественных новообразований в целом [4–6].

По данным систематического обзора аутопсийных исследований, распространенность РПЖ среди мужчин в возрасте менее 30 лет составляет 5% с увеличением в 1,7 раза каждые последующие 10 лет, достигая 48–71% в возрастной группе старше 79 лет [7].

Встречаемость РПЖ широко варьируется в зависимости от географической зоны. Наиболее высокие показатели заболеваемости регистрируют в Австралии, ряде стран Европы, в Северной Америке (86,4, 85,7 и 73,7 случая на 100 тыс. мужчин соответственно) [5]. В то же время сохраняются крайне низкие показатели заболеваемости в азиатских популяциях (12,7 и 5,0 случаев на 100 тыс. мужчин в Восточной и Южно-Центральной Азии соответственно) [8]. В России РПЖ занимает второе место в структуре заболеваемости мужского населения злокачественными новообразованиями [9]. Показатель заболеваемости РПЖ в России с 2001 по 2016 г. увеличился в 3 раза (с 19,1 до 56,5 случая на 100 тыс. населения) [9].

Высказывается мнение, что высокие цифры заболеваемости в определенных регионах объясняются более высокой доступностью скрининга с определением уровня простатспецифического антигена у мужчин без симптомов заболевания. Следовательно, в этих регионах высокая заболеваемость складывается в основном за счет рака, относящегося к низкой группе риска [5].

Несмотря на то что показатели смертности от РПЖ снижаются во многих странах, в том числе в Северной Америке, Северной и Западной Европе, в развитых странах Азии, по данным отчета GLOBOCAN-2018, во всем мире по числу летальных исходов это заболевание занимает четвертое место, уступив только раку легких, молочной железы и колоректальному раку. Среди всей популяции обоих полов по числу смертей рак простаты занимает восьмое место (358 989 [3,8%]) [4].

Смертность от РПЖ, в отличие от его распространенности, слабо зависит от географической зоны. Так, в азиатских популяциях, а именно в Восточной и Южно-Центральной Азии, смертность составляет 5,4 и 3,3 случая на 100 тыс. мужчин, это почти половина от всех выявленных случаев РПЖ. А в Австралии, ряде стран Европы и в Северной Америке количество смертей составляет 10,2, 13,5 и 7,7 случая на 100 тыс. мужчин соответственно, то есть в среднем восьмую часть от всех выявленных в этих регионах РПЖ [7].

В России сохраняется рост показателя смертности от РПЖ, занимающего 2-е место после опухолей трахеи, бронхов и легкого [8]. Так, за последние 10 лет смертность от РПЖ («грубый» показатель) среди мужского населения увеличилась на 39% – с 12,9 в 2006 г. до 18,42 случая на 100 тыс. населения в 2016 г., среднегодовой темп прироста составил 3,21% [8].

Активное внедрение методик ранней диагностики, улучшение лечения пациентов с РПЖ привели к увеличению продолжительности их жизни, а также к изменению структуры причин их смерти. Ряд исследований продемонстрировал, что больные РПЖ имеют более высокий риск смерти от других причин – чаще сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), а не от РПЖ. Так, по данным Швейцарского онкологического регистра, доля смертей от РПЖ и ССЗ в группе высокого риска составила 46 и 36%, в группе низкого риска – 10 и 20 % соответственно [5].

В последние годы появляется все больше данных, указывающих на тесную связь ССЗ и РПЖ. Так, J.A. Thomas et al. [10] обнаружили, что у мужчин с ИБС на 35% чаще был диагностирован РПЖ по сравнению с мужчинами без ИБС. Причем заболеваемость ИБС была выше среди пациентов как низкого, так и высокого риска РПЖ [10]. Результаты исследования [11], проведенного в 2011–2012 гг., позволили предположить, что в популяции больных РПЖ риск ССЗ выше, чем в общей когорте населения, даже после поправки на возраст и пол [11].

По данным ряда исследований [12–14...

Е.В. Помешкин, А.И. Брагин-Мальцев, С.А. Помешкина, О.Л. Барбараш