Рак предстательной железы: возможности применения агонистов лютеинизирующего гормона – рилизинг-гормона

В большинстве стран мира отмечается рост заболеваемости и смертности от рака предстательной железы (РПЖ). В статье рассматриваются эпидемиология, основные методы диагностики РПЖ, возможные варианты его гормонального лечения. Самым распространенным видом гормонотерапии РПЖ, способствующим регрессу опухоли, является применение агонистов лютеинизирующего гормона – рилизинг-гормона (ЛГРГ). Агонисты ЛГРГ, являясь наиболее оптимальным средством медикаментозной кастрации, могут назначаться как для монотерапии локального, местнораспространенного и метастатического РПЖ, так и в качестве компонента максимальной андрогенной блокады совместно с антиандрогенами.

Рак предстательной железы (РПЖ) является одной из ключевых проблем современной онкологии. По заболеваемости и смертности он уверенно держит второе место в США и странах Западной Европы, обгоняя рак легкого и рак желудка. В 2008 г. в Европе заболеваемость РПЖ составляла 65 на 100 тыс. человек [1]. В России, по данным 2012 г., он также стоит на втором месте среди онкологических заболеваний мужского населения (12,1%), а в общей заболеваемости находится на 6-м месте (5,5%). Смертность от РПЖ занимает 4-е место (7,1%). В 2012 г. по сравнению с 2002-м у мужчин на фоне значительного снижения стандартизованного показателя смертности (-10,5%) от всех злокачественных новообразований отмечено нарастание показателя смертности от злокачественных опухолей ПЖ (35,2%). С 2002 по 2012 г. прирост составил 157,78% (среднегодовой прирост – 8,45%). Абсолютное число впервые в жизни установленных диагнозов РПЖ увеличилось за тот период с 13 245 до 29 082, а смертность – с 7556 до 10 861 случая. Средний возраст больных составляет 70,1 года [2].

К основным факторам риска развития РПЖ относятся:

• Возраст (в 15–30% случаев различные формы РПЖ выявляются среди мужчин старше 50 лет, в 70% – среди мужчин старше 80 лет).
• Расовая принадлежность (наибольший показатель заболеваемости у афроамериканцев, наиболее низкий – у жителей стран Азии).
• Питание (повышенное потребление жирной и белковой пищи).
• Генетическая предрасположенность: вероятность развития заболевания у мужчин, один из ближайших родственников (отец или брат) которых болел РПЖ, вдвое выше, чем в популяции; если болели ≥2 родственников, риск возрастает в 5–11 раз.

Методы диагностики

Диагностика РПЖ включает три основных компонента: пальцевое ректальное исследование простаты, определение уровня сывороточного простат-специфического антигена (ПСА) и трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) с биоп-сией ПЖ.

Пальцевое ректальное исследование было описано еще в XVII в. И служит самым простым и безопасным методом исследования ПЖ, но и точность его составляет от 30 до 50%, т.к. при ранних формах заболевания опухоль очень часто не пальпируется. При РПЖ могут определяться асимметрия ПЖ, участки плотной консистенции в виде узлов или инфильтратов, неподвижность ПЖ, пальпируемые семенные пузырьки. Однако данные признаки могут присутствовать и при доброкачественных изменениях, таких как гиперплазия ПЖ, камни ПЖ, простатит, флеболиты стенки прямой кишки, полипы прямой кишки, аномалии семенных пузырьков. Кроме того, этот метод исследования субъективен и очень часто зависит от опыта специалиста. Поэтому он должен сопоставляться с определением ПСА. Это гликопротеин, выделенный в 1979 г. Wang и соавт. из ткани ПЖ, для определения сывороточного уровня которого Papsidero и соавт. создали в 1980 г. серологический тест. Исследование ПСА имеет большое значение не только для диагностики, но и для лечения и прогноза РПЖ. Следует, однако, учитывать, что ПСА все же не может считаться специфическим в отношении РПЖ. Его уровень может быть повышенным и при доброкачественных изменениях ПЖ. Согласно Guidelines EAU-2014, уровень ПСА относят к «непрерывным» параметрам – чем выше его значение, тем больше вероятность наличия РПЖ. И это означает, что нет общепринятого порогового или пограничного значения этого показателя. В США было проведено исследование, согласно результатам которого у многих мужчин РПЖ может присутствовать, несмотря на низкий уровень сывороточного П...

Е.Б. Шахнович, А.А. Копыльцов, Н.О. Султанова, О.Б. Кербиков