Рак прямой кишки

Рак прямой кишки (РПК) составляет около 4—5% всех раковых заболеваний. Это самая частая локализация рака в кишечнике человека. Пик выявления рака прямой кишки приходится на 40—60 лет, однако он может возникать и в более молодом возрасте. О причинах возникновения этой опухоли, ее диагностике и лечении медицинский редактор «МВ» Александр Рылов беседует с заслуженным врачом РФ, профессором кафедры онкологии ФПДО МГМСУ С.С. ЧИСТЯКОВЫМ.

— Сергей Сергеевич, какие функции выполняет прямая кишка?

— Прямая кишка представляет собой конечный отрезок ЖКТ, основной функцией которого является накапливание и удерживание каловых масс. Длина кишки 15—16 см, и она целиком располагается в полости малого таза, занимая его задние отделы. Прямая кишка подразделяется на отделы: ректосигмоидный, ампулярный и анальный канал. Ректосигмоидный отдел и ампула выстланы однослойным цилиндрическим эпителием, анальный канал — многослойным плоским неороговевающим эпителием. Это определяет характер опухолевого поражения. Если для ректосигмоидного отдела и ампулы свойственно преобладание железистого рака аденокарциномы, то для анального канала более характерным является поражение, в частности, плоскоклеточным раком и меланомой. Для хирурга-онколога очень важно знать, на какое расстояние от видимого края опухоли опухолевые клетки могут распространяться в подслизистом слое. Установлено, что лимфоотток в прямой кишке осуществляется в поперечном направлении и проксимально. В НИИ проктологии РАМН было изучено 255 препаратов РПК. По данным этого института, распространение опухолевых клеток дистально от видимого нижнего края опухоли не превышает 4 см. На этом основан выбор метода операции у больных с данной локализацией злокачественной опухоли.

— Что сегодня известно о причинах РПК?

— Этиология рака прямой кишки еще недостаточно изучена. Прослеживается определенная взаимосвязь между заболеваемостью и экономическим развитием страны и общими особенностями питания: избыточным потреблением жиров, белков, высокорафинированных углеводов и малого количества клетчатки. Так как пища жителей развитых стран содержит мало клетчатки и других балластных веществ, это приводит к уменьшению объема каловых масс, что повышает концентрацию образующихся или поступивших извне канцерогенных веществ. Запоры создают условия для более продолжительного контакта этих веществ со слизистой оболочкой кишки. Все вышесказанное подтверждается тем, что на долю РПК приходится 40% от всех раков толстой кишки. К факторам, увеличивающим риск заболевания, относят алкогольные напитки, в первую очередь пиво, и курение. Эпидемиологическое исследование, проведенное в США и Германии и направленное на выявление связи между потреблением пива и частотой возникновения колоректального рака, показало прямую зависимость заболеваемости от этого фактора. В Германии это связывают с повышенным содержанием нитратов в пиве. Определенный вклад в заболеваемость РПК вносят предраковые заболевания прямой кишки, генетические факторы, наличие других онкологических заболеваний, пожилой возраст.

— Какие предраковые заболевания чаще всего приводят к РПК?

— Среди заболеваний прямой кишки, на фоне которых достоверно чаще, чем у здоровых людей, возникает рак, ведущее место занимают полипы, наследственные полипозы, неспецифический язвенный колит, гранулематозный колит, свищи прямой кишки, актиномикоз параректальной клетчатки. Частота малигнизации полипов колеблется от 10 до 50%, причем при диффузном полипозе она составляет около 100% и зависит от размеров полипов, их локализации, длительности существования, их морфологической структуры. По данным РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, в группе больных с аденоматозными полипами частота малигнизации составила 9%, а с ворсинчатыми — 51%. Полипы делят на тубулярные, тубуловорсинчатые и ворсинчатые аденомы, которые по сути представляют собой последовательные этапы одного процесса.

Как правило, полипы прямой кишки протекают бессимптомно и обнаруживаются при ректороманоскопии или колоноскопии, выполняемых по другим причинам. Особое место среди ворсинчатых аденом занимают так называемые ворсинчатые опухоли. Это своеобразные, экзофитно растущие или стелющиеся по стенке кишки, мягкие на ощупь мелкодольчатые новообразования. Размеры их в большинстве случаев колеблются в пределах от 2 до 5 см. Но нередко встречаются и более крупные ворсинчатые аденомы и даже циркулярно охватывающие стенку кишки. Индекс малигнизации этих новообразований чрезвычайно высок — более 90%. Клинически ворсинчатые опухоли могут проявляться ложными позывами на дефекацию, реже — поносами с обильным выделением слизи, иногда просто выделением из кишки слизи в таком количестве, что это может сопровождаться гипокалиемией.Все полипы подлежат удалению с обязательным гистологическим исследованием. Ворсинчатые опухоли больших размеров без признаков малигнизации удаляются через ректоскоп в несколько этапов. Если же опухоль растет циркулярно, то, несмотря на ее доброкачественный характер, производится резекция или экстирпация прямой кишки.

— Приведите, пожалуйста, пример одной из классификаций РПК, которая часто используеться в РФ?

— В отделении проктологии РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН применяется следующая классификация по РПК стадиям:

I — подвижна...

С.С. Чистяков