Медицинский Вестник №22 (671) / 2014
Рак щитовидной железы у детей
Среди всех органов человека именно щитовидная железа (ЩЖ), и прежде всего у детей, является наиболее подверженной радиационному воздействию, что подтвердилось значительным ростом рака щитовидной железы (РЩЖ) после аварии на Чернобыльской АЭС в 1986 году. Однако существуют и другие факторы риска этого рака, которые необходимо учитывать при профилактике, диагностике и лечении РЩЖ. Этим проблемам была посвящена беседа медицинского редактора «МВ» Александра Рылова и профессора кафедры детской онкологии ГБОУ ДПО РМАПО Р.В.ШИШКОВА, врача отделения опухолей головы и шеи НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН.
— Руслан Владимирович, верно ли, что РЩЖ относится к относительно редким заболеваниям?
— Действительно, в структуре всех злокачественных опухолей взрослых РЩЖ составляет лишь 1—1,5%. Но ежегодный прирост заболеваемости в различных странах достаточно велик, варьируя от 2 до 12%. У детей же эта болезнь составляет до 3% всех опухолей и от 8 до 22% злокачественных солидных опухолей головы и шеи. Свыше 60% детей заболевают в возрасте 11—14 лет, то есть в пубертатный период, соотношение девочек к мальчикам составляет 4,6:1. У детей РЩЖ имеет более агрессивное поведение по сравнению с взрослыми пациентами. Я говорю об интратиреоидном распространении опухоли, сосудистой и лимфоидной инвазии, более частом регионарном и особенно — отдаленном метастазировании. К сожалению, РЩЖ диагностируется у детей на более поздних стадиях, чем у взрослых. Например, опухоль менее 1 см выявляется только у 9% детей в противовес 22% взрослых. В то же время 36% выявляемых опухолей у детей имеют размеры более 4 см. У взрослых же такие опухоли выявляются в 15% случаев.
Наиболее часто, в среднем в 80%, из всех случаев РЩЖ у детей выявляется папиллярный рак. Для этого варианта опухоли характерен высокий процент регионарного метастазирования в лимфатические узлы шеи (до 48—84%), отдаленного метастазирования в легкие (24—31%), высокая частота внутрижелезистой диссеминации (30—60%). А также наличие «скрытых» форм, из-за чего метастазы на момент постановки диагноза иногда являются единственным проявлением заболевания. Вторым по частоте встречаемости у детей является фолликулярный рак (8—12%), третьим — медуллярный (6—8%). Последний возникает как спорадически, так и при семейном эндокринном синдроме, то есть как генетическое заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования.
— А почему «детский рак» более агрессивен, чем у взрослых?
— Напомню, что у детей и подростков не бывает клинически латентных карцином ЩЖ. Такое мнение было высказано Международной коллегией патологов, и оно основано на том, что у детей данные опухоли даже очень малого размера потенциально опасны. Подчеркну, что детский возраст как фактор, активирующий потенциал опухолевой агрессии, проявляется при любом гистологическом типе РЩЖ. Пролиферативные изменения в тканях у детей и подростков имеют гораздо более высокую интенсивность по сравнению с взрослыми. Наибольшей активности эти процессы достигают в пубертатном возрасте в органах эндокринной системы. В это же время активно формируется и совершенствуется, но еще не является зрелой иммунная система растущего организма, в том числе и антиканцерогенный иммунитет. Этим реактивным физиологическим состоянием, вероятно, и объясняются высокие показатели опухолевой диссеминации и, как следствие, бурное и агрессивное течение РЩЖ в детском и подростковом возрасте.
— Что сегодня известно о причинах заболевания этим раком?
— Щитовидная железа детей является наиболее чувствительной к недостатку йода, а также к радиационному воздействию. Распространенность эндемического зоба у детей Центрального региона России в некоторых областях достигает 40%. Под влиянием тиреотропного гормона гипофиза на фоне развивающегося гипотиреоза появляются узловые образования в ЩЖ, часть из которых может малигнизироваться при воздействии различных канцерогенов. В результате аварии на атомной станции Чернобыля, приведшей к выбросу радиоактивных веществ, был отмечен катастрофический рост патологии щитовидной железы у детей. Частота РЩЖ у детей в нескольких районах Белоруссии увеличилась в 34 раза, с 1986 по 2002 год РЩЖ в Белоруссии был выявлен у 1153 детей и подростков (возраст от 4 до 18 лет). Нужно отметить, что до Чернобыльской катастрофы в Белоруссии в год регистрировалось не более 5 случаев РЩЖ у детей. Это подтверждает роль радиационного воздействия как важнейшего провоцирующего фактора для данной опухоли. Вот почему основные меры профилактики РЩЖ — это контроль над группами риска: детей из эндемичных по йоду районов с гипотиреозом, гиперплазиями щитовидной железы, узловым зобом, проживающих в районах с неблагоприятной радиационной обстановкой. Что же касается тех форм РЩЖ, которые обусловлены врожденно-генетическими факторами, — я говорю сейчас о так называемых ...
