Фарматека №3 / 2019

Рандомизированное клиническое исследование по оценке эффективности оригинальных методик восстановления постуральных нарушений постинсультного генеза

7 марта 2019

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, кафедра нервных болезней с курсом медицинской реабилитации ПО, Красноярск, Россия

Обоснование. В настоящее время в мире около 9 млн человек страдают цереброваскулярными заболеваниями. Существующие методы реабилитации постуральных нарушений основаны на смещении центра тяжести человека в горизонтальной и/или сагиттальной плоскостях. Цель исследования. Оценка эффективности оригинальной методики в коррекции статолокомоторных функций, основанной на применении вертикальных колебаний, у больных с постуральными нарушениями постинсультного генеза. Методы. Пятьдесят четыре пациента с умеренным и выраженным вестибуло-мозжечковым синдромом в восстановительном периоде ишемического инсульта (ИИ) были рандомизированы в три группы. В первой группе (n=18) коррекция стато-локомоторных функций проведена по предлагаемой методике, основанной на смещении центра тяжести больного в вертикальной плоскости. Во второй группе (n=18) коррекция функций равновесия и ходьбы проведена путем применения спортивного батута. В третьей группе (n=18) пациенты прошли курс нейрореабилитации с применением стабилометрической платформы с биологически обратной связью (БОС). Всем пациентам до и по курса реабилитации проведена оценка клинико-неврологического статуса, равновесия методом компьютерной стабилометрии (КС) и функциональных шкал Berg Balance Scale (BBS) и International Cooperative Ataxia Rating Scale (ICARS), а также оценка параметров ходьбы с использованием лазерного анализатора кинематических параметров ходьбы (ЛА-1) и функциональной шкалы Dynamic Gait Index (DGI). Результаты. После курса реабилитации во всех трех группах отмечено статистически значимое изменение основных показателей по данным ЛА-1, КС, шкал BBS, ICARS и DGI, что подтверждает улучшение функции ходьбы и равновесия. Заключение. Предлагаемая методика с оригинальной конструкцией в виде качели по эффективности сопоставима с тренингами с БОС и методикой «Rebound» (батут), что позволяет рекомендовать ее в комплексном восстановительном лечении больных, имеющих постуральные нарушения постинсультного генеза.

Для цитирования: Исмаилова С.Б., Субочева С.А., Аброськина М.В., Ондар В.С., Карпенкова А.Д., Храмченко М.А., Пидюков П.С., Прокопенко С.В. Рандомизированное клиническое исследование по оценке эффективности оригинальных методик восстановления постуральных нарушений постинсультного генеза. Фарматека. 2019;26(3):39–44. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.3.39-44

Введение

Во всем мире инсульт остается основной причиной смерти и инвалидности, причем диспропорционально страдают как пожилые, так и молодые люди. Частота инсультов в Европейском Союзе составляет приблизительно 1 млн в год. Выжившие больные страдают от таких неврологических нарушений, как гемипарез, вестибуло-мозжечковая атаксия, нарушения речи и когнитивные нарушения [1, 2].

Последствия инсульта оказывают большое влияние на качество жизни пациента, ведут к значительным затратам в здравоохранении и в сфере социальных услуг [3]. Кроме того, после завершения стандартного курса нейрореабилитации примерно 50–60% пациентов все еще имеют ограничения в двигательных функциях и по крайней мере 50% в своей повседневной жизни частично зависят от посторонней помощи [4].

В России 31% больных после перенесенного инсульта нуждаются в посторонней помощи, 20% не могут ходить самостоятельно, лишь 8% способны возобновить трудовую деятельность [5]. Постуральные нарушения (ПН) развиваются при этом с частотой 70–80% случаев и служат ведущей причиной инвалидизации после инсульта [5]. В настоящее время широко применяются методы реабилитации ПН, такие как занятия лечебной физической культурой, компьютерные тренинги с биологической обратной связью (БОС), тренировка ходьбы в костюмах проприокоррекции и др., но, несмотря на разнообразие методов, остается актуальной разработка новых и простых реабилитационных методик, эффективных в плане устранения нарушений со стороны постуральной системы.

Наиболее распространенными и активно применяемыми в клинической практике являются методы, основанные на коррекции постуральной системы за счет смещения центра тяжести человека во время стояния на тензометрических платформах, оснащенных системой БОС. К ним относятся компьютерная стабилометрия, цифровая постурография, а также упражнения с соматосенсорной, вестибулярной и зрительной депривацией. Положительный эффект восстановления нарушенных ходьбы и равновесия достигается путем активизации постуральных синергий (сокращения мышц агонистов и антагонистов, согласованных в пространстве и времени, которые совершают целенаправленное, скоординированное движение) [6]. Существующие методы коррекции статолокомоторных функций (СЛФ) смещают центр тяжести (ЦТ) больного в основном в сагиттальной и фронтальной плоскостях, однако возможности влияния вертикальных колебаний на состояние СЛФ человека остаются неисследованными в полной мере [8]. Активные колебания в вертикальной плоскости можно воспроизвести путем смещения ЦТ человека на батуте. Канадскими учеными доказано, что физическая тренировка на батуте положительно влияет на состояние СЛФ у пациентов с посттравматическими нарушениями центральной нервной системы и детским церебральным параличом [9]. В связи с этим нами выдвинута гипотеза, согласно которой колебания в вертикальной плоскости могут оказывать положительное влияние на функции равновесия и ходьбы.

По нашему мнению, методики, имеющие в своей основе смещение ЦТ человека в вертикальной плоскости, могут иметь большой реабилитационный потенциал, в данном случае возможно говорить о наиболее полном влиянии на структуры постуральной системы: активизации проприорецепторов, возбуждении сенсорных зон коры головного мозга, участии вестибулярного анализатора. Мы предполагаем, что совершение активных колебаний в вертикальной плоскости также приводит к раздражению отолитового аппарата, в сферическом мешочке внутреннего уха, что дополнительно стимулирует предвосхищающие и реактивные постуральные синергии сохранения равновесия.

Цель настоящего исследования: оценка эффективности в кор...

С.Б. Исмаилова, С.А. Субочева, М.В. Аброськина, В.С. Ондар, А.Д. Карпенкова, М.А. Храмченко, П.С. Пидюков, С.В. Прокопенко
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.