Раннее выявление туберкулеза у детей и подростков

Методом массового обследования детей с целью раннего выявления туберкулезной инфекции более ста лет является туберкулинодиагностика — внутрикожная проба Манту с двумя туберкулиновыми единицами. Однако данные литературы и результаты собственных исследований показывают, что туберкулез выявляется при помощи пробы Манту от 50—60% (у детей до 14 лет) до 3,5—15% случаев (у подростков). По данным различных авторов, массовая туберкулинодиагностика как метод раннего выявления туберкулеза у подростков свое значение практически утратила. Официальные отчетные данные свидетельствуют о том, что до 80% подросткового населения является туберкулиноположительным. Это не позволяет четко выделить группы риска, подлежащие проведению первоочередных профилактических противотуберкулезных мероприятий.

Первая встреча, как правило, в детстве

Туберкулез — это хроническое инфекционное заболевание, при котором поражаются различные органы и ткани. Первая встреча человека с возбудителем туберкулеза наиболее часто происходит в детском возрасте, преимущественно от 3 до 6 лет.

Туберкулез отличается от большинства остальных инфекционных заболеваний. Во-первых, отсутствует строгая закономерная цикличность инфекционного процесса. Проявления туберкулезной инфекции зависят от особенностей микроорганизма и макроорганизма. Результатом контакта человека с микобактериями туберкулеза (МБТ) могут быть любые из следующих состояний: полная элиминация МБТ; состояние инфицирования без клинических проявлений заболевания; активный туберкулез; неактивные посттуберкулезные изменения различной степени выраженности в результате клинического излечения активного туберкулеза (либо самопроизвольного, либо после лечения противотуберкулезными препаратами); хроническое течение заболевания с периодами обострений, ремиссий и неуклонным прогрессированием; острое прогрессирование заболевания с летальным исходом. Данные проявления туберкулезной инфекции можно рассматривать как стадии развития процесса: от минимальных до наиболее тяжелых изменений в организме человека. При этом установлено, что заболевание туберкулезом развивается у 5% пациентов в течение первого года инфицирования и у 5% — в течение всей дальнейшей жизни. Кумулятивный риск заболевания туберкулезом составляет 10% от всех инфицированных лиц.

Второй особенностью туберкулезной инфекции, затрудняющей диагностический процесс, является отсутствие какихлибо определенных сроков, характеризующих длительность каждого из вышеназванных состояний. В зависимости от количественных и качественных характеристик МБТ, от состояния макроорганизма, возможны крайние варианты течения инфекционного процесса: от практически бессимптомного инфицирования МБТ, продолжающегося всю жизнь человека, до тяжелого молниеносного течения заболевания с неблагоприятным исходом (так называемая скоротечная чахотка).

В-третьих, туберкулезная инфекция не имеет строго патогномоничных признаков. Наиболее убедительными диагностическими критериями может считаться выявление присутствия в организме пациента М...

Л.А. Барышникова, И.И. Сиротко, В.А. Пономарев, Л.И. Каткова, М.Н. Кабаева