Медицинский Вестник №31 (680) / 2014
«Ранний» рак молочной железы у молодой женщины
Тактики лечения рака молочной железы (РМЖ) у женщин в возрасте до 40 лет и другие связанные с этой болезнью проблемы медицинский редактор «МВ» Александр Рылов обсудил со старшим научным сотрудником отделения радиохирургии ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» А. А. ПАРОКОННОЙ, доктором медицинских наук.
Тактики лечения рака молочной железы (РМЖ) у женщин в возрасте до 40 лет и другие связанные с этой болезнью проблемы медицинский редактор «МВ» Александр Рылов обсудил со старшим научным сотрудником отделения радиохирургии ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» А. А. ПАРОКОННОЙ, доктором медицинских наук.
— Какова возрастная граница, внутри которой мы будем обсуждать проблемы раннего РМЖ?
— Понятие «молодой возраст» весьма условное как в нашей с вами повседневности, так и в научных изысканиях. Еще недавно в соответствии с градацией ВОЗ «молодыми» считались женщины до 35 лет. А сейчас женщина даже 45 лет может быть отнесена к этой группе. Сегодня мы больше ориентируемся на возраст репродукции, точнее, на возрастную границу возможного деторождения. А она смещается в сторону более позднего возраста женщины. Так, в первом десятилетии нашего века средний возраст деторождения в России составляет примерно 25 лет, а сейчас он смещается к европейским показателям 30—35 лет. Но это относится только к первым родам. А ведь часть женщин сейчас рожает с разницей между детьми и в 20 лет. Эти аспекты фертильности интересуют врачей с точки зрения влияния на течение онкологического заболевания. Состояние пременопаузы или менопаузы является общепризнанным маркером, по которому проводится анализ многих аспектов РМЖ. Соответственно онкологи сегодня ориентируются на возрастную характеристику «пациентки до 40 лет» и пациентки «очень молодого возраста» до 35 лет. Итак, в настоящее время именно градация 15—39 лет используется для анализа заболеваемости, смертности, обсуждения тактик лечения. Таким образом, условимся рассматривать возраст до 40 лет как условную границу, внутри которой мы и будем обсуждать проблему «молодого» РМЖ.
Пожалуй, самой молодой пациенткой, больной РМЖ, была десятилетняя Ханна Пауэлл, девочка из Калифорнии. У нее обнаружили «слизистый рак», встречающий в 0,1% всех случаев этой болезни. Несмотря на благоприятный прогноз при такой форме, лечение девочки было радикальным: мастэктомия и химиотерапия. Этот случай скорее казуистический, и он не говорит о складывающихся тенденциях к омоложению рака. Согласно мировым данным, абсолютный риск заболеть РМЖ у женщин моложе 40 лет остается низким, составляя 1,1—3,0 случая на 1 тысячу женщин. Цифры относительно небольшие, но напомню, что в мире 25 тысяч молодых женщины до 45 лет заболевают каждый год. Приблизительно 6—7% всех случаев РМЖ отмечены в возрасте до 40 лет, 2,4% — в возрасте менее 35 лет, и только 0,65% — в возрасте до 30 лет.
Международное агентство исследований рака привело данные о кумулятивном риске РМЖ в группе женщин до 40 лет. Для России значения этого риска оказались в два раза меньше, чем в США, Великобритании и наиболее развитых странах ЕС. «Российская цифра» находится где-то на уровне Турции, Бразилии, Китая. Сегодня в России в структуре онкологической заболеваемости женского населения группа молодых больных РМЖ в возрасте от 15 до 39 лет уступает ранговое место лишь группе больных раком шейки матки (19% по сравнению с 22%). Однако после сорока лет РМЖ неизменно лидирует во всех возрастных группах. Такова статистика РОНЦ. Данные представлены по различным областям России за 2012 год. Примечательно, что в 2007-м ранговое место РМЖ у женщин моложе 39 лет составляло не 19, а 17,5%, то есть заболеваемость за 5 лет выросла почти на 1,5%.
— Это много или мало?
— Если считать, что суммарный прирост числа заболевших во всех возрастных группах РМЖ за это период составляет 16%, то прирост в этой группе может показаться незначительным. Тем не менее я убеждена, что многие практические врачи подтвердят, что в последние годы в их клиниках стало намного больше молодых женщин, больных РМЖ. Они это замечают на клинических обходах и на приеме в диагностических кабинетах.
— РМЖ любого возраста — это крайне актуальная медико-социальная проблема любой развитой страны. Есть ли у нее специфика в отношении молодого рака?
— Несомненно, проблема раннего РМЖ является не только медицинской, но и социальной. Высокие экономические затраты при лечении, эмоциональные издержки в семьях с детьми еще дошкольного и школьного возраста, конечно, выше в случаях, когда от рака умирает их мама — 35-летняя женщина, чем 70-летняя. Психологические аспекты также заметно отличаются между разными возрастными группами. Доказано, что психологический стресс, который испытывает женщина с...
