Мать и дитя №2 (30) / 2022
Ранняя диагностика изменений шейки матки – залог женского здоровья
НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова, Москва
По данным исследователей, значительная часть женщин, проходящих обследование в женских консультациях или наблюдающихся в связи с беременностью, имеют те или иные заболевания шейки матки. Так, цервициты обнаруживаются у 50–70% пациенток. Примерно 80% беременностей протекают на фоне воспалительных патологий1. В большинстве случаев причиной развития данных заболеваний являются генитальные инфекции, включая вирус папилломы человека (ВПЧ). При этом нередко женщины узнают о наличии у себя такого рода проблем лишь тогда, когда им приходится лечить бесплодие или прибегать к медицинской помощи, чтобы обеспечить вынашивание беременности.
Актуальность проблемы
Роль ВПЧ в возникновении предраковых изменений на шейке матки и рака шейки матки (РШМ) на сегодня общепризнана2. До 60% молодых людей приобретают ВПЧ в течение 2 лет после начала половой жизни.
Но в возрасте старше 30–35 лет опасность персистенции ВПЧ увеличивается в 10 раз. Показатель заболеваемости РШМ за 1990–2017 гг. среди женщин в возрасте от 15 до 29 лет увеличился примерно в 5 раз. В структуре смертности от онкологии РШМ занимает первое место в возрастной группе 30–39 лет. Это связано с высокой заболеваемостью в молодом возрасте, а также с существенной долей (около 36%) поздней диагностики (на III–IV стадиях). Безусловно, такие высокие цифры делают крайне важными мероприятия, предотвращающие инфицирование папилломавирусной инфекцией (ПВИ) и направленные на лечение предраковых заболеваний шейки матки. Первичная профилактика РШМ подразумевает вакцинацию от ВПЧ, вторичная – организованный скрининг на РШМ, главным в котором является широкий охват населения.
Следование клиническим рекомендациям, а также использование в практике экспресс-тестирования высокой точности на амбулаторном приеме помогает практическому врачу.
Роль микробиоты влагалица
Но также важно помнить о том, что значительный вклад в развитие РШМ вносит микробиота влагалища, сопутствующая ВПЧ. Отмечено, что в виде микст-инфекции ПВИ встречается в 71%, в ассоциации с вирусом простого герпеса – в 18,4%, в сочетании с хламидийной и микоплазменной инфекцией – в 18,1%3. Избыточный рост условно-патогенных микроорганизмов наблюдается в 26,6% случаев, а кандидозный вульвовагинит у 32% пациенток.
В исследованиях in vivo и in vitro была установлена причинно-следственная связь между микробиотой и некоторыми видами рака. Доказано, что микробиота жен...
