Ранняя экспресс-диагностика острого инфаркта миокарда

Национальные рекомендации разработаны комитетом экспертов Российского научного медицинского общества терапевтов (РНМОТ), Научно-исследовательского института терапии и профилактической медицины Сибирского отделения РАН (НИИТПМ СО РАН).

Список сокращений

• ИМ – инфаркт миокарда
• НС – нестабильная стенокардия
• ОИМ – острый инфаркт миокарда
• ОКС – острый коронарный синдром
• сБСЖК – сердечный белок, связывающий жирные кислоты
• ХПН – хроническая почечная недостаточность
• ХСН – хроническая сердечная недостаточность

ВВЕДЕНИЕ

Острые формы ишемической болезни сердца остаются главной причиной инвалидизации и смертности населения Российской Федерации. Так, по данным Федеральной службы государственной статистики, в 2009 г. показатель смертности от инфаркта миокарда (ИМ) составил 28,9% (46,6 на 100 тыс. человек) [16]. Важно отметить, что общая смертность при остром инфаркте миокарда (ОИМ) в первый месяц составляет 30–50%, при этом 50% этих смертей происходит в первые 2 ч, а 70% – в первые 6 ч заболевания. В этой связи особую актуальность для практической медицины приобретают вопросы ранней диагностики и лечения больных с подозрением на ОИМ на догоспитальном этапе и в момент поступления в стационар.

Диагностика ОИМ может представлять определенные трудности. Согласно результатам крупных эпидемиологических исследований и данным ACC/AHA (2000) около 50% пациентов с подозрением на острый коронарный синдром (ОКС) в момент госпитализации не имеют диаг­ностически значимых изменений ЭКГ. Кроме того, достаточно часто встречаются атипичные и малосимптомные (безболевые) варианты дебюта ОИМ, которые приводят к диагностическим ошибкам и являются частой причиной задержки начала адекватного лечения. Поэтому особенно важно своевременно и тщательно обследовать на предмет ОИМ тот контингент пациентов, у которого вероятность атипичного начала заболевания особенно велика.

Национальные рекомендации и стандарты медицинской помощи больным с ОИМ включают обязательное исследование биохимических маркеров некроза миокарда. Однако практическое применение рекомендованных кардиомаркеров в ранней диагностике ОИМ имеет ряд существенных недостатков вследствие низкой специфичности (миоглобин, МВ-КФК) и относительно позднего повышения (тропонины). В последние годы внимание исследователей обращено к новому кардиомаркеру – сердечному белку, связывающему жирные кислоты (сБСЖК), который представляет собой цитозольный низкомолекулярнй белок (15 кДа), в значительном количестве содержащийся в кардиомиоцитах. Белок осуществляет связывание и транспортировку жирных кислот внутри клетки [1]. При развитии некроза миокарда и разрушении клеточной мембраны сБСЖК сразу попадает в межклеточное пространство. За счет своего низкого молекулярного веса он быстро диффундирует через эндотелиальные щели в сосудистое русло и попадает в кровоток. Достоинством сБСЖК является его высокая кардиоспецифичность вследствие его максимальной концентрации именно в ткани миокарда, которая значительно превышает его концентрацию в других тканях (табл. 1).

Количество сБСЖК в крови увеличивается пропорционально обширности и глубине зоны инфаркта и достигает уровня более 200–300 нг/ мл при диагностическом уровне некроза миокарда 15 нг/мл.

Уровень сБСЖК диагностически значимо повышается в крови через 1–2 ч после возникновения повреждения миокарда, достигает максимальных значений через 6–8 ч и возвращается к нормальным значениям через 12–24 ч [2–4]. Динамика выхода сБСЖК имеет однофазный характер и сходна с динамикой миоглобина (рис. 1).

В 2007 г. Национальная академия клинической биохимии (США) включила сБСЖК в перечень рекомендованных биомаркеров некроза миокарда, что явилось предпосылкой для использования в клинической практике доступных диагностических тестов, определяющих этот биомаркер. Наибольший интерес представляет частота диагностического повышения уровня БСЖК у рано поступающих больных, поскольку именно у них ожидается максимальная польза применения диагностикумов для определения сБСЖК. Многочисленные исследования подтверждают высокую диагностическую ценность количественных методов определения этого биомаркера, которые тем не менее не нашли широкого применения в клинической практике из-за своей сложности, высокой стоимости и больших затрат времени (около 1,5 ч) [11–15].

Качественные экспресс-тесты, основанные на иммунохроматографическом методе, позволяют достаточно быстро определить сБСЖК в крови как в стационаре, так и на догоспитальном этапе. Для проведения подобных тестов необходимо около 150 мкл цельной венозной крови или плазмы. Результат может быть получен в течение 5–25  мин. При применении этой методики можно в первые минуты контакта с пациентом выявить некроз миокарда.

Иммунохроматографический тест «КардиоБСЖК» разработан в России (НПО «БиоТест», г. Новосибирск). Он способен выявлять диагностически значимый для острого некроза миокарда уровень сБСЖК в крови с высокой специфичностью и чувствительностью. Данный тест имеет порог чувстви...