Клиническая Нефрология №3 / 2010
Распространенность диабетической нефропатии и хронической болезни почек при сахарном диабете в Российской Федерации
ФГУ “Эндокринологический научный центр”, Москва
Цель: изучить распространенность диабетической нефропатии (ДН) и хронической болезни почек (ХБП) при сахарном диабете типов 1 и 2 (СД1 и 2) у взрослых больных в РФ.
Материал и методы: В 20 регионах РФ были обследованы 7174 больных СД1 и 2. Лабораторное обследование включало определение уровня HbA1c, креатинина крови, мочевины, холестерина, экскреции альбумина в разовой порции мочи, измерение АД, осмотр глазного дна. Концентрация альбумина в разовой порции мочи от 20 до 200 мг/л расценивалась как альбуминурия (МАУ), выше 200 мг/л – протеинурия (ПУ). Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) вычисляли по формуле Кокрофта–Гоулта. Статистический анализ результатов исследования выполняли с применением программ STATISTICA-6. Данные представлены в виде медианы и значений 25-го и 75-го процентилей (Ме [25 %;75 %]). Статистически значимым для всех показателей считался критерий достоверности р < 0,05.
Результаты: Фактическая распространенность ДН составила 40,1 % (СД1) и 39,3 % (СД2), регистрируемая – 28,8 и 8,7 % соответственно. Патологическая экскреция альбумина с мочой установлена у 42 % больных СД1 и 46,2 % – СД2. Распространенность этого показателя становилась больше с увеличением возраста больных и длительности СД, а также при неудовлетворительном контроле углеводного обмена и артериального давления. Распространенность ХБП 2–3-й стадий была достоверно выше при СД2, чем при СД1. Дополнительное обследование требуется 15 % (при СД1) и 41,2 % (при СД2) больных с МАУ и СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2 с целью выявления недиабетических причин ХБП при СД.
Заключение: Проведение ежегодного скрининга позволяет выявлять осложнения СД на более ранних стадиях. Компенсация углеводного обмена и артериального давления у больных СД замедляет прогрессирование ДН.
Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов [1]. СД характеризуется развитием специфических осложнений, одним из которых является диабетическая нефропатия (ДН). При ДН наблюдается диффузный, или узелковый, гломерулосклероз, вследствие чего снижается фильтрационная способность почек. По данным литературы, риск развития хронической почечной недостаточности (ХПН) у больных СД в 25 раз выше по сравнению с лицами без диабета [2].
ДН является одной из основных причин ХПН в США (в 40 % новых случаев ХПН), Европе, Японии [3]. Отмечен рост числа больных с ДН в Индии, Китае и других развивающихся странах мира. Среди 20-40 % всех больных на диализе это больные СД. В США доля больных СД, получающих диализ, в 12 раз выше, чем среди лиц без диабета (133 на 100 тыс. населения и 11 на 100 тыс. населения соответственно) [4]. В Японии на 2003 г. было зарегистрировано более 237 тыс. больных, получающих диализ, из них 41 % – больные с ДН на стадии ХПН [5]. В Испании каждый год 21 % больных СД требуется перевод на диализ (32,4 на 1 млн населения в год) [6]. По данным Государственного регистра больных сахарным диабетом (ГРСД), в России на 01.01.2008 распространенность ДН среди взрослого населения составила 26,4 % (при СД1) и 7,2 % (при СД2). Доля лиц, умерших от ХПН, – 9,4 % (при СД1) и 1,3 % (при СД2).
Поражение почек при СД может быть обусловленным не только специфическим осложнением диабета, но и рядом других заболеваний инфекционного, сосудистого, токсического, нейрогенного генеза. В связи с этим термин “хроническая болезнь почек” (ХБП) наиболее актуален в наше время [7]. Основным диагностическим критерием ХБП является уровень скорости клубочковой фильтрации (СКФ).
Цель настоящего исследования – изучить распространенность ДН и ХБП при СД1 и 2 у взрослых больных Российской Федерации (РФ).
Материал и методы
Скрининг осложнений у больных СД1 и 2 был проведен в 20 регионах РФ. Объектом исследования была случайная выборка больных СД. Для формирования выборки использовался метод случайных чисел. Общее число больных составило 7174. Из них СД1 – 3446 человек, СД2 – 3728 человек. Мужчин – 2678, женщин – 4496. Средний возраст больных СД1 – 36,1 ± 13,3, СД2 – 58,9 ± 9,4 года. Данные по регистрируемой распространенности ДН были получены из ГРСД.
Для оценки азот-выделительной функции почек в биохимическом анализе крови определялись уровни креатинина и мочевины с использованием анализатора “Рефлотрон Плюс” фирмы “Roshe” (Швейцария). Наличие или отсутствие микроальбуминурии (МАУ) в разовой порции мочи оценивалось на лабораторном анализаторе “NycoCard Reader II” фирмы “Axis-Shield” (Норвегия) в отсутствие признаков инфекции мочевых путей (на основании данных общего анализа мочи). Тест считался положительным, если концентрация альбумина в моче превышала 20 мг/л, концентрация выше 200 мг/л расценивалась как протеинурия (ПУ). СКФ вычисляли по формуле Кокрофта–Гоулта.
Осмотр глазного дна на предмет наличия диабетической ретинопатии (ДР) проводился методом обратной и прямой офтальмоскопии. Уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c) определяли с использованием автоматического анализатора “DS5 Glycomat” фирмы “Drew Scientific” (Великобритания); уровень общего холестерина (общ. ХЛ) и триглицеридов (ТГ) – с использованием анализатора “Рефлотрон Плюс” фирмы “Roshe” (Швейцария). Расчет индекса массы тела (ИМТ) производили по стандартной формуле: ИМТ = масса тела (кг) / (рост (м))2. Статистический анализ результатов исследования выполнен с применением пакета прикладных программ STATISTICA-6 фирмы “StatSoft Inc.” (США). Данные представлены в виде медианы и значений 25-го и 75-го процентилей (Ме [25;75 %]). Статистически значимым для всех показателей считался критерий достоверности р < 0,05.
Результаты
На рис. 1 и 2 представлены показатели фактической и регистрируемой распространенности ДН среди взрослых больных СД1 и 2 в некоторых регионах РФ, согласно полученным данным скрининга и ГРСД этих регионов...
