Распространенность дисфункции тазового дна среди акушеров-гинекологов и факторы, влияющие на выбор терапевтических подходов

Цель исследования. Оценить общую распространенность, возрастную структуру, ведущий симптомокомплекс дисфункции тазового дна (ДТД) среди акушеров-гинекологов и определить факторы, влияющие на выбор терапевтических подходов.
Материал и методы. 428 анкет, заполненных акушерами-гинекологами анонимно.
Результаты. Частота ДТД в исследуемой когорте составляет около 58% и зависит от возраста. Симптомы пролапса наблюдаются у 34,1% респондентов, колоректальные – 33,6%, мочевые – 34,6%, сексуальной дисфункции – 41,6%. При этом объективные сведения о наличии ДТД по результатам осмотра имеют только 12,5%. Врачи, принявшие участие в опросе, считают «первой линией» терапии консервативные методы, выбирая при этом чаще тренировки мышц тазового дна и в меньшей степени – пессарии. Хирургическую тактику предпочли 2,1%. Проигнорировали ранние, но явные признаки неблагополучия 46,4%, не выбрав ни один из предложенных в анкете вариантов администрирования.
Заключение. Более половины врачей не проявили должного внимания к своему здоровью, что требует привлечения внимания к обсуждаемой проблеме как со стороны медицинских лидеров мнения, так и общественности, повышения знаний и практических навыков акушеров-гинекологов по ранней диагностике ДТД и его консервативному лечению в системе непрерывного медицинского образования.

Распространенность пролапса тазовых органов у женщин составляет 48–77%, недержания мочи – 32–64%, недержания кала – 0,5–28%, сексуальных расстройств – 3–46% [1]. Указанные нарушения объединены собирательным понятием «дисфункция тазового дна» (ДТД) поскольку имеют общий патогенез и нередко сочетаются. Большинство пациентов не обращаются к врачу [2], что диктует необходимость активного выявления таких женщин и оказания им своевременной медицинской помощи.

Уровень знаний и практических навыков среди врачей по вопросам медицинской помощи пациенткам с ДТД остается недостаточно высоким, о чем свидетельствуют данные опроса, проведенного нами в 2014 г. с помощью анонимного анкетирования среди 450 акушеров-гинекологов [3].

Большинство акушеров-гинекологов в нашей стране – женщины. Поэтому, следуя крылатому латинскому выражению Medice, cura te ipsum (врач, исцели себя сам), означающему призыв обратить внимание на самого себя и собственные недостатки, а также в более широком контексте – умей делать свое дело, нами была проведена эмпирическая оценка экспресс-теста среди врачей – участников мероприятий непрерывного медицинского образования в 2015–16 гг., в результате которого 58–76% респондентов сообщили о возможном наличии у них ДТД.

Цель исследования: оценить общую распространенность, возрастную структуру, ведущий симптомокомплекс дисфункции тазового дна среди акушеров-гинекологов и определить факторы, влияющие на выбор терапевтических подходов.

Материал и методы исследования

Проведен анализ 428 анкет, заполненных акушерами-гинекологами анонимно. Анкета содержала 36 вопросов с вариантами ответов: возраст и профессиональную характеристику респондентов (4), состояние промежности (2), вопросы из оригинального опросника Pelvic floor disorders distress inventory – PFDI-20 (20), включающего симптомы пролапса (Pelvic Organ Prolapse Distress Inventory 6 – POPDI‐6), недержания кала (Colorectal‐Anal Distress Inventory 8 – CRAD‐8) и мочи (Urinary Distress Inventory 6 – UDI‐6), сокращенного варианта опросника The Female Sexual Function Index – FSFI (4), самооценку риска ДТД (1), варианты предполагаемого администрирования (4) и предпочитаемые варианты лечения пациентов (1).

Статистический анализ данных выполнен в Центре БИОСТАТИСТИКА (руководитель – доцент, к.т.н. В.П. Леонов) с помощью статистических пакетов SAS 9.4, Statistica 12 и IBM-SPSS-24. Вычислялись фактические и процентные частоты наблюдений (абс., %), проведено исследование взаимосвязи между парами дискретных качественных признаков с использованием анализа парных таблиц сопряженности с вычислением критерия Пирсона (χ²), интенсивности связи анализируемых признаков (коэффициент φ, V-коэффициент Крамера – CrV) [4]. Для анализа взаимосвязи между одним качественным признаком, выступающим в роли зависимого показателя, и множеством других признаков, использовалась модель логистической регрессии с оценкой показателя согласия (Concordant) [5].

Результаты исследования

Общая характеристика респондентов. Возрастная структура респондентов представлена на рис. 1.

Акушеров-гинекологов практического звена было 68,9%, организаторов и руководителей по этой же специальности – 16,2%, то есть суммарно 85,1%, остальные были врачами другой специальности, медицинскими работниками среднего звена или не ответили – 14,9%. Распределение респондентов по стажу работы (по 5-летним интервалам) было примерно одинаковым и представлено на рис. 2. В государственных лечебных организациях работали 55,3% участников исследования, частной формы собственности – 20,1%, совмещали работу в обоих учреждениях – 14,5%, в органах управления – 1%, другое – 8,2%.

Ранее обращались к врачу акушеру-гинекологу менее половины опрошенных, при этом 31,8% (136/428) информированы о том, что у них нет явлений ДТД, 12,4% (53/428) имеют объективные сведения о наличии у них проблем, связанных с ДТД, не обращались/не знают – 55,8% (239/428).

Оценка состояния промежности и симптомов дисфункции тазового дна. Из 428 респондентов наличие сомкнутой промежности отметили 63,2%. У 36,7% имела место ее несостоятельность. Из них незначительное зияние промежности отметили 27,8%, зияние и визуализацию стенок влагалища – 5,8% (суммарно 33,6%), визуализацию шейки матки в просвете половой щели – 1,2% и выпадение шейки и/или матки за ее пределы – 1,9%. Возрастное распределение респондентов по несостоятельности промежности представлено на рис. 3, где четко прослеживается тенденция к нарастанию ее частоты с увеличением возраста – с 13,9% у респондентов моложе 25 лет до 54,3% – в 55–64 года.

Отсутствие симптомов пролапса и недержания мочи/кала было у 32,2% респондентов, наличие – у 67,8%. Два и более симптома имели 57,5%, при этом у 31,6% они были редкими и незначительными и 3,7% указали на высокую частоту и тяжесть симптомов. Наиболее часто встречался симптом потери мочи, связанной с к...

Дикке Г.Б., Аполихина И.А., Кочев Д.М., Щербатых Е.Ю.