Терапия №9 / 2024
Распространенность факторов риска кардиометаболических осложнений у жителей равнинной и горной местности Кабардино-Балкарской Республики
ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова», г. Нальчик
Аннотация. В статье представлена оценка кардиометаболического риска у жителей высокогорья иравнинной местности Кабардино-Балкарской Республики (КБР).
Цель – определить распространенность факторов риска (ФР) кардиометаболических осложнений у жителей высокогорья и равнины КБР с помощью биоимпедансометрии, компьютерной фотоплетизмографии и объемной сфигмографии.
Материал и методы. На базе университетской клиники ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова» обследованы 102 пациента из КБР в возрасте 35–74 лет. Пациенты были распределены на 2 группы: группу I составили жители равнинной местности (51 человек: 16 мужчин, 35 женщин, средний возраст 60,59 ± 10,41 года), группу II – жители горной местности (51 человек: 21 мужчина, 30 женщин, средний возраст 62,09 ± 11,01 года). Всем участникам исследования были выполнены неинвазивная биоимпедансометрия, компьютерная фотоплетизмография и объемная сфигмография.
Результаты. В группах наблюдения выявлено 7–9 модифицируемых ФР хронических неинфекционных заболеваний. С помощью биоимпедансометрии у участников установлена высокая распространенность ожирения, преимущественно 1-й степени. В обеих группах преобладал абдоминальный тип ожирения, который в большей степени ассоциирован с риском развития сахарного диабета. Также в обеих группах наблюдалось повышение уровня глюкозы крови, соответствующее нарушению толерантности к углеводам. Уровень висцерального жира был достоверно выше у жителей равнинной местности.
Заключение. У относительно здоровых пациентов выявлены ожирение 1-й степени, хроническая болезнь почек I стадии и нарушение толерантности к углеводам. Им рекомендована диетотерапия (стандартная диета № 9 на 3 мес.) с учетом адекватного калоража по уровню основного обмена, увеличение физической активности, назначены фиксированные комбинации антигипертензивных препаратов и статинов с контрольной явкой через 3 мес. и 1 год. Запланирован проспективный анализ результатов на фоне соблюдения указанных рекомендаций. Сделан вывод о необходимости внедрения биоимпедансометрии и методов оценки артериальной ригидности и функции эндотелия в диспансеризацию определенных групп взрослого населения.
ВВЕДЕНИЕ
Ожирение во всем мире достигает масштабов эпидемии – им страдает порядка 40% населения. Это приводит к увеличению риска развития хронических неинфекционных заболеваний, повышению расходов системы здравоохранения. При этом индексы абдоминального ожирения (окружность талии, соотношение окружности талии и окружности бедер) являются независимым фактором риска (ФР) развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО), метаболического синдрома, инсулинорезистентности, сахарного диабета (СД), артериальной гипертензии (АГ) и дислипидемии [1, 2]. Важно отметить, что высокая ассоциация между наличием ожирения и развитием сердечно-сосудистой патологии напрямую связана с эндотелиальной дисфункцией, субклиническим воспалением и, как следствие, снижением эластичности сосудистой стенки [3].
Индекс массы тела (ИМТ), использующийся как критерий степени ожирения, не дает возможности отличить жировую ткань от мышечной и установить количество и площадь висцерального жира, что в итоге приводит к неправильной трактовке результата. Региональное накопление жира гораздо важнее в стратификации риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [4].
Висцеральный и подкожный жир важны в оценке кардиометаболического риска. Висцеральное ожирение обусловливает формирование аномального метаболического профиля пациентов [5].
Определение сердечно-сосудистого риска, основанное на учете хронологического возраста и классических ФР, имеет ряд ограничений и часто приводит к недооценке риска в популяции, особенно среди пациентов среднего возраста. В результате группа пациентов, нуждающихся в агрессивной коррекции ФР, зачастую остается без необходимого лечения.
Возраст сосудов можно установить неинвазивно, путем оценки наличия дисфункции эндотелия, скорости распространения пульсовой волны, центрального аортального давления, толщины комплекса интима-медиа. Эти параметры могут предоставить дополнительные данные для прогнозирования ССО в сочетании с классическими ФР [6].
Подчеркнем, что для определения влияния ФР необходимо учитывать климатогеографические особенности места проживания населения (территория высокогорья или равнины). Этот аспект напрямую связан со спецификой адаптации жителей к высоте, гипоксии и климату. Есть мнение, что среди людей, живущих в условиях высокогорья, ССЗ распространены меньше. В свое время было проведено сравнительное исследование распространенности ишемической болезни сердца (ИБС) среди лиц, проживающих на равнине Центрального федерального округа и в условиях высокогорья Северо-Кавказского федерального округа. Выводы оказались неоднозначными: встречаемость ИБС среди исследуемых была неоднородной и имела большую разницу в цифрах. Для правильной трактовки подобных результатов необходимы масштабные исследования, в которых будет напрямую оцениваться связь частоты ССЗ с климатогеографическими и экономическими особенностями региона [7].
Во многих работах показана ассоциация между ИМТ и уровнями систолического и диастолического артериального давления (САД и ДАД). Сочетание АГ и ожирения приводит к более высокой заболеваемости и смертности от ССЗ и увеличению резистентной к лечению АГ. Это обусловлено в первую очередь характером распределения жировой ткани, а именно преобладанием абдоминальной висцеральной жировой ткани, что является наиболее важным фактором повышения артериального давления (АД) у лиц с избыточным весом и ожирением [8].
Цели исследования:
- определить распространенность ФР кардиометаболических осложнений у жителей равнинной и горной местности Кабардино-Балкарской Республики (КБР);
- оценить основные показатели биоимпедансометрии, компьютерной фотоплетизмографии (ФПГ) и объемной сфигмографии.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
На базе университетской клиники ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова» были обследованы 102 пациента в возрасте 35–74 лет, живущих на равнине и в высокогорье КБР. Они были распределены на 2 группы:
- жители равнинной местности (51 человек: 16 мужчин, 35 женщин, средний возраст 60,59 ± 10,41 года);
- жители высокогорья (51 человек: 21 мужчина, 30 женщин, средний возраст 62,09 ± 11,01 года).
Критерием исключения из исследования служило наличие тяжелой с...
