Распространенность грудного вскармливания до 18 месяцев жизни в зависимости от применения предлактационного кормления смесью в перинатальном центре

В настоящее время общеизвестна значимость повышения распространенности грудного вскармливания (ГВ) как здоровьесберегающей национальной стратегии, основанной на данных доказательной медицины. Цель: Анализ распространенности ГВ после выписки из роддома в зависимости от способа вскармливания в роддоме. Материалы и методы: Исследование включило диады мать-ребенок (n=37), которые получали докорм сцеженным молозивом и/или смесью. В контрольную группу вошли диады мать-ребенок (n=24) на исключительно ГВ. Распространенность ГВ на первом году выявлялась при опросе по телефону в 1, 3, 6, 12 и 18 месяцев. Все женщины были проконсультированы специалистами из отдела поддержки грудного вскармливания института неонатологии и педиатрии ФГБУ НМИЦ АГиП им. В.И. Кулакова Минздрава России. В зависимости от способа докорма основная группа была разделена на 2 подгруппы. В 1-ю подгруппу вошли дети (n=18), получавшие докорм молозивом/молоком и частично смесью альтернативным способом – пальцевым кормлением из шприца. В этой подгруппе применялся новый удобный аксессуар – насадка на шприц, изобретенная доктором Шнейдерманом М.Г. Во 2-ю подгруппу вошли дети (n=18), получавшие докорм смесью из бутылки. Во 2-й подгруппе матери осознанно сделали выбор в пользу кормления из бутылки как более удобного для них, что и послужило критерием разделения на подгруппы. Результаты: Количество диад мать-ребенок на ГВ во всех возрастных периодах предсказуемо превалировало в контрольной группе по сравнению с подгруппами, которые получали докорм. Однако статистически значимыми различия были только по сравнению со 2-й подгруппой – в 3 и 6 месяцев соответственно. Причем риск потери ГВ в возрасте 6 месяцев в 5 раз выше, если применялся предлактационный докорм смесью из бутылки по сравнению с группой на исключительно ГВ в роддоме (ОР 5,6; 95% ДИ 1,34–22,5; p<0,05). Заключение: Исключительно ГВ в родильном доме способствует увеличению продолжительности ГВ в дальнейшем. Исключительно ГВ в роддоме зависит от мотивации женщин на ГВ (сформированной до родов лактационной доминанты) и профессиональной поддержки ГВ, позволяющей преодолеть возникающие трудности в начале ГВ, избегая применения предлактационного докорма смесью без медицинских показаний. Вклад авторов: Жданова С.И. – обработка материала, написание текста, статистическая обработка данных; Шнейдерман М.Г. – разработка устройства, дизайн исследования; Костычева А.А. – сбор и обработка материала, дизайн исследования; Пикалова А.А., Гуторова Т.В. – сбор и обработка материала; Павлович С.В., Зубков В.В., Дегтярев Д.Н. – редактирование. Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Финансирование: Финансирование данной работы отсутствует. Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава России. Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных и изображений. Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем. Для цитирования: Жданова С.И., Шнейдерман М.Г., Костычева А.А., Пикалова А.А., Гуторова Т.В., Павлович С.В., Зубков В.В., Дегтярев Д.Н. Распространенность грудного вскармливания до 18 месяцев жизни в зависимости от применения предлактационного кормления смесью в перинатальном центре. Акушерство и гинекология. 2023; 6: 124-132 https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.80

В настоящее время известна значимость грудного вскармливания (ГВ) для профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний как ребенка (формирование правильного прикуса, более высокого индекса IQ интеллекта, профилактика ожирения, онкологических, аллергических заболеваний), так и матери (профилактика рака груди и яичников, остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний), причем не только в период ГВ, но и всю последующую жизнь [1]. Чем продолжительнее ГВ, тем более выражено его положительное влияние. Клинические данные свидетельствуют о том, что значимость эффектов ГВ увеличивается с каждым годом кормления [2]. Прежде всего это связано с уникальным биологическим составом грудного молока. Несмотря на известные преимущества ГВ для здоровья матери и ребенка и изначальный настрой матерей на ГВ, его распространенность значительно снижается в популяции уже в первые месяцы после родов [3]. Чаще всего это обусловлено трудностями, с которыми женщины сталкиваются в период становления ГВ, доступностью докорма смесью по желанию при отсутствии медицинских показаний в родильных домах, а также часто недоступностью профессиональной поддержки кормящих мам как на этапе родильного дома, так и после выписки [4, 5].

Известно, что поддержка ГВ уже на этапе беременности и в послеродовом периоде, основанная на соблюдении принципов 10 шагов «Инициативы по созданию в больницах благоприятных условий для грудного вскармливания» ВОЗ и ЮНИСЕФ (ранее – «Больница, доброжелательная к ребенку»), повышает исключительность и продолжительность ГВ. Причем, чем больше принципов из 10 внедрено в конкретном родильном доме, тем более вероятно успешное ГВ среди выписанных пациентов [6, 7].

Исследования выявили, что ненормированные (без медицинских показаний) предлактационные кормления ребенка смесью до наступления II стадии лактогенеза (использование докорма смесью на стадии формирования лактации) значительно снижают распространенность ГВ после выписки [8]. Докорм смесью в первые дни после рождения был связан с двукратным ростом смешанного вскармливания в возрасте от 30 до 60 дней и трехкратным риском прекращения ГВ к 60-му дню [9]. ВОЗ и Американская академия ГВ не запрещают использовать бутылки, но информируют о рисках, связанных с кормлением из них. Данный способ кормления является конкурирующим с сосанием груди, что может негативно сказываться на захвате груди и движениях языка во время сосания; у некоторых детей может проявиться отказ от груди в пользу бутылки [8, 10].

Целью данного исследования было проанализировать распространенность ГВ после выписки из роддома у диад мать-ребенок в зависимости от способа вскармливания в первые дни после рождения.

Материалы и методы

В ФГБУ «Научный центр акушерства гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России за период с апреля 2020 г. по июнь 2022 г. проводилось исследование на диадах мать-ребенок (n=37), которые получали докорм сцеженным молозивом и/или смесью. Все дети были доношенные и здоровые, с оценкой по шкале Апгар более 7 баллов; все приложены к груди в родильном зале или операционной сразу после рождения, большинство находились в палатах совместного пребывания. Состояние всех детей расценивалось как удовлетворительное все время пребывания в стационаре и при выписке. Критериями исключения были: осложнения послеродового периода у матери или ребенка (недоношенность, асфиксия при рождении и др.), перевод ребенка в отделение патологии новорожденных. В контрольную группу вошли диады мать-ребенок (n=24) исключительно на ГВ. В акушерско-гинекологическом анамнезе, в течении беременности различий между основной и контрольной группами не было. В контрольной группе у всех женщин были естественные роды, так как после операции кесарева сечения временное разлучение матери и ребенка в большинстве случаев приводит к применению докорма смесью. Проводились анкетирование и очный осмотр женщин и детей во время кормления. При анкетировании были учтены следующие параметры: гестационный возраст, вес при рождении, время первого прикладывания к груди, получал ли ребенок смесь, в каком количестве и каким способом, по каким причинам, были ли для докорма медицинские показания или только желание женщины, с какими сложностями при кормлении грудью столкнулись женщины, получили ли помощь специалиста по грудному вскармливанию, были ли удовлетворены ею, сцеживали ли женщины грудь, как часто, докармливали ли сцеженным молоком/молозивом ребенка, эффективность сосания груди ребенком.

Все женщины были проконсультированы специалистами из отдела поддержки грудного вскармливания института неонатологии и педиатрии ФГБУ «Научный центр акушерства гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» как минимум 1 раз, в основной группе – чаще 2 раз. Повторные консультации были необходимы тогда, когда корректировкой за...

Жданова С.И., Шнейдерман М.Г., Костычева А.А., Пикалова А.А., Гуторова Т.В., Павлович С.В., Зубков В.В., Дегтярев Д.Н.