Клиническая Нефрология №3 / 2012
Распространенность хронической болезни почек среди пациентов терапевтического стационара
Кафедра пропедевтики и внутренних болезней ФГ БОУ ВПО РУДН, Москва
Цель. Изучить состояние функции почек и распространенность хронической болезни почек (ХБП) среди пациентов терапевтического стационара.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 565 пациентов (средний возраст – 64,5 года, преобладали женщины – 60,4 %), поступивших в терапевтическое отделение за 5 месяцев 2010 г. на предмет выявления ХБП (K/DOQI, 2002).Функция почек исследовалась путем определения СКФ (по формуле MDRD), оценки протеинурии, микроальбуминурии, данных визуализирующих методов исследования (УЗИ почек). Среди них с АГ (n = 403) – 71,3 %, с ИБС (n = 250) – 44,2 % и с ХСН (n = 333) – 58,9 %. Реже выявлялись первичная почечная патология (n = 97; 17,2 %), СД 2 типа (СД2, n = 92; 16,3 %), ОНМК (n = 55; 9,7 %).
Результаты. Частота ХБП среди госпитализированных больных терапевтического стационара составила 47,8 % (n = 270). У большинства пациентов выявлены 2-я (n = 105; 18,6 %) и 3-я (n = 82; 14,5 %) стадии. Реже встречались 3b- (n = 38; 6,7 %), 1-я (n = 36, 6,4 %) и 4-я (n = 8, 1,4 %) стадии, у 1 пациента выявлена 5-я стадия ХБП. У четверти (n = 143; 25,3 %) всех пациентов отмечено снижение СКФ ≤ 90 ≥ 60 мл/мин без признаков поражения почек. Группу с ХБП составили пожилые пациенты, значительно чаще встречались женщины (р < 0,001). У пациентов с ХБП, как правило, присутствовали сердечно-сосудистая патология (АГ, ПИКС, ХСН) и СД2 (р < 0,001). Чаще всего выявлялись АГ (n = 242; 89,6 %), ХСН (n = 218; 80,7 %), ИБС. ПИКС (n = 55; 20,4 %), ИБС, стенокардия
(n = 100; 37 %) и СД2 (n = 50; 20,4 %). Число пациентов с кардиоваскулярной патологией возрастало по мере ухудшения функции почек. ХБП выявлялась с разной частотой в зависимости от сопутствующей патологии. У больных АГ и СД2 – в 60,0 (n = 242) и 59,8 % (n = 55) случаев соответственно. Чаще всего хроническая дисфункция почек встречалась при ХСН (n = 217; 65,2 %), частота ее была пропорциональна тяжести ХСН.
Заключение. В терапевтическом стационаре ХБП встречается почти у половины больных, ее частота увеличивается с возрастом пациентов, ассоциируется с наличием сердечно-сосудистой патологии и СД.
Введение
Эпидемия хронических неинфекционных заболеваний, начало которой пришлось на вторую половину XX в., в настоящее время приобрела глобальный характер. Сахарный диабет (СД), хронические болезни сердца, легких, почек, а также их различные сочетания отмечаются у каждого второго жителя планеты и приводят к тяжелым осложнениям.
Хроническая болезнь почек (ХБП), надзологическое понятие, появившееся 10 лет назад [1], занимает среди хронических неинфекционных болезней особое место. Сочетаясь с другими, чаще всего сердечно-сосудистыми, заболеваниями, она утяжеляет их течение и ухудшает прогноз, при этом уровень дисфункции почек зачастую оказывает на исход заболевания большее влияние, чем такие важные для сердечно-сосудистой патологии показатели, как фракция выброса и функциональный класс сердечной недостаточности [2, 3].
Даже умеренное снижение функции почек ассоциируется с увеличением общей и сердечно-сосудистой смертности, особенно среди больных с уже имеющейся сердечно-сосудистой патологией, а сердечно-сосудистые заболевания являются причиной смерти более 50 % больных с терминальной почечной недостаточностью (ТПН) [4—13].
Неуклонно растет число пациентов, нуждающихся в проведении высокозатратной заместительной почечной терапии (ЗПТ).Так, в США на лечение больных ТПН в 2005 г. было израсходовано 6,4 % бюджета Medicare, и ежегодно эти расходы увеличиваются на 7,7 % . В странах ЕС на обеспечение только диализа ежегодно расходуется 2 % бюджета здравоохранения. В России обеспеченность населения ЗПТ при сопоставимых затратах в 2,5—7,0 раз ниже, чем в странах Евросоюза, и в 12 раз ниже, чем в США [14].
С учетом продолжающегося роста распространенности в мире сердечно-сосудистых заболеваний и СД 2 типа (СД2) в ближайшие годы следует ожидать увеличения потребности в ЗПТ, что окажется непосильным экономическим бременем для бюджетов здравоохранения даже индустриально развитых стран.
Медицинская и экономическая значимость проблемы, которую представляет собой увеличение популяции больных ХБП, диктует необходимость изучения распространенности этой патологии, раннего ее распознавания и проведения комплекса мероприятий первичной и/или вторичной профилактики, нефропротективные меры, включая диетические.
Эпидемиологические исследования последних лет показали: высокая распространенность ХБП в общей популяции сравнима с таковой сердечно-сосудистых заболеваний, СД и ХОБЛ. Так, среди взрослого населения США, Западной Европы, Австралии, Китая и Японии она составляет от 11,0 до 21,3 % и возрастает до 23,4-35,8 % [15-17], а по данным некоторых авторов, и до 50 % [18] в старших возрастных группах. По данным A.J. Collins и соавт., в отсутствие кардиоваскулярной патологии и СД встречаемость ХБП составляет 6,8 %, при наличии артериальной гипертонии (АГ) она возрастает до 15,2 %, а при сочетании СД и АГ достигает 43,0 % [19].
Крупных исследований, позволяющих оценить распространенность ХБП в российской популяции, не проводилось. По данным исследований, в отдельных группах населения с повышенным риском поражения почек рост числа больных ХБП также отмечается с возрастом [20] и при наличии сердечно-сосудистой патологии [21].
Целью настоящего исследования было изучение состояния функции почек и распространенности ХБП среди пациентов терапевтического стационара.
Материал и методы
Работа выполнена на базе терапевтического отделения ГКБ № 64 г. Москвы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 565 пациентов, поступивших в терапевтическое отделение за 5 месяцев 2010 г. на предмет выявления ХБП.
ХБП диагностировали при наличии повреждения почек, определенного как структурные или функциональные нарушения (по данным лабораторно-инструментальных методов исследования) с наличием или без снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) или снижение СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2 в течение 3 месяцев и (K/DOQI, 2002) с разделением третьей стадии на 3а и 3б (K/DOQI, 2009) (табл. 1).
Таблица 1. Стадии хронической болезни почек.
СКФ оценивали по формуле MDRD = 170 х (креатинин сыв. (мкмоль/л) х 0,0113) 0999 х возраст (лет) 0176 х (мочевина сыв. (ммоль/л) х 2,8) 0,17 х альбумин (г/дл) х 0,762 (для женщин).
В качестве маркеров почечного повреждения использовались лабораторные результаты (протеинурия [ПУ] более 300 мг/сут, микроальбуминурия [МАУ] 30-300 мг/сут, изменения осадка мочи) и данные визуализирующих методов обследования (347 [61,4 %] пациентам проведено УЗИ брюшной полости и почек на аппар...
