Распространенность хронической болезни почек у коморбидных пациентов

Цель исследования: оценить выявляемость и распространенность ХБП у амбулаторных коморбидных пациентов, имеющих факторы риска ХБП в клинической практике. Материал и методы: было проанализировано 1000 амбулаторных карт. В исследование включены 337 пациентов, имевших два заболевания, первым из которых была гипертоническая болезнь, вторым – ишемическая болезнь или сахарный диабет. СКФ рассчитывали по формуле CKD-EPI в соответствии с Национальными рекомендациями по ХБП. Верифицировали диагноз ХБП в соответствии с рекомендациями KDIGO. Результаты: средний возраст пациентов составил 75±7,4 года. Расчетная СКФ по формуле CKD-EPI в среднем составила 77,5± 20 мл/мин/1,73 м2. Из 337 пациентов, включенных в исследование, ХБП имели 43% пациентов, из них стадию С2 имели 18,7% пациентов, С3 имели 24% пациентов, стадию С4 – 0,3% пациентов. Риск возникновения ХБП у пациентов с СД 2 типа: OR – 8,24 (95% ДИ – 4,095;16,58, p<0,05. Риск возникновения стенокардии 3ФК был выше у пациентов с ХБП: OR – 2,286 (95% ДИ – 1,129; 4,626), p<0,05, однако риск возникновения инфаркта миокарда у этих пациентов был невысок (OR – 0,444; 95% ДИ – 0,251; 0,789). Заключение: несмотря на высокий риск возникновения ХБП у всех обследованных нами пациентов, диагноз ХБП никому установлен не был. Возможно, это связано с тем, что основная масса пациентов имела вторую и третью стадии, которые, как известно, в большинстве случаев протекают без каких-либо нефрологических симптомов, зачастую единственным симптомом является повышение цифр АД.

Введение

Проведенные эпидемиологические исследования позволяют нам оценить масштабность распространения ХБП в наши дни. Так, в исследовании Xu и соавт. [1] показали отличие распространенности ХБП коренных китайских и американских этнических групп: по сравнению с американскими белыми афроамериканцы, латиноамериканцы и китайцы имели более низкую распространенность ХБП (19,03%, 19,00% и 15,99% vs 10,25%). Распространенность ХБП среди взрослого населения США составляет 11% (19,2 млн), из них со стадией С1 – 5,9 млн (3,3%), С2 – 5,3 млн (3,0%), С3 – 7,6 млн (4,3%), С4 – 400 тыс. (0,2%), С5 – 300 тыс. (0,2%) [2]. Данные Регистра Российского диализного общества сообщают сведения только о пациентах, получающих заместительную почечную терапию, т.е. имеющих ХБП С5, численность которых более 24 тыс. человек. Нефрологи обеспокоены данным вопросом, т.к. ежегодный прирост числа пациентов с ХБП С5 в среднем составляет 10,5%, а их средний возраст – 47 лет. Существуют данные о распространенности ХБП Белгородской области на 2011 г. ХБП составила 184 случая на 1 млн населения, однако 53% случаев ХБП выявлены на стадии С5 [3].

Таким образом, представляет интерес не только распространенность, но и выявляемость на ранних стадиях ХБП до диализа.

Цель исследования – оценить выявляемость и распространенность ХБП у амбулаторных коморбидных пациентов, имеющих факторы риска ХБП в клинической практике.

Материал и методы

Структура исследования

Проведено открытое ретроспективное исследование в соответствии с правилами ICH GCP на базе ГБУЗ ГП № 64 ДЗМ, Филиал 1.

Анализировались амбулаторные карты пациентов, обратившихся в ГБУЗ ГП № 64 ДЗМ, Филиал 1. В течение месяца анализировались амбулаторные карты пациентов, обратившихся на прием к врачу вне зависимости от цели обращения. Было проанализировано 1000 амбулаторных карт. В исследование включены 337 пациентов, соответствовавших критериям включения. Таким образом, набранная когорта пациентов представляла собой коморбидных пациентов, т.е. первым диагнозам являлась гипертоническая болезнь, вторым – либо ишемическая болезнь сердца, либо сахарный диабет.

Критерии включения:

• мужчины и женщины в возрасте от 18 лет и старше;
• наличие коморбидности, т.е. пациент имеет не менее двух хронических заболеваний с повышенным риском ХБП;
• наличие подписанного информированного согласия пациента на участие в клиническом исследовании.

Критерии невключения:

• маловероятное сотрудничество с пациентом во время исследования, недееспособность;
• острые инфекционные заболевания;
• вегетарианство;
• пациенты с ампутированными конечностями;
• пациенты, имевшие миодистрофии, ...

Д.О. Драгунов, А.В. Соколова, Т.В. Латышев, Г.П. Арутюнов