Распространенность и факторы риска нефролитиаза у лиц молодого возраста, проживающих в сельской местности

Цель: определение распространенности нефролитиаза, оценка значимости известных факторов риска и выявление новых факторов риска в развитии нефролитиаза у лиц молодого возраста, проживающих в сельской местности.
Материалы и методы. Исследование одномоментное поперечное. Оно проводилось в пяти населенных пунктах Иркутского сельского района Иркутской области. Обследованы 408 жителей (93 мужчины, 315 женщин) в возрасте от 18 до 47 лет. Отбор кандидатов для обследования проведен рандомизированно. Отклик населения составил 81,6%. Исследование включило клинический осмотр, ультразвуковое исследование почек, общий анализ мочи, опросники, определение жесткости питьевой воды.
Результаты. Распространенность нефролитиаза составила 10,0% (95%ДИ – 7,1–12,9). Соотношение распространенности нефролитиаза у мужчин и женщин составило 0,69. До 20 лет камни в почках практически не выявлялись, а начиная с третьей декады увеличение распространенности нефролитиаза становится близким к линейному и эта зависимость становится статистически значимой (p=0,04). Конкременты выявлялены только у лиц с кислой реакцией мочи и отсутствовали у лиц с щелочной реакцией (p=0,001). Выявлена более высокая распространенность нефролитиаза у лиц, использовавших жесткую воду (12,5%), по сравнению с таковыми, использовавшими воду средней жесткости (1,6%) (p=0,019). Отношение шансов возникновения нефролитиаза у лиц с жесткой водой составило 8,9 (95% ДИ – 1,2–66,6).
Обсуждение и выводы. 1. Распространенность нефролитиаза в Иркутском сельском районе составила 10,0%, что сопоставимо с данным в популяциях Европы и Северной Америки. 2. К основным факторам риска развития нефролитиаза отнесены возраст, кислая реакция мочи и жесткость питьевой воды, что согласуется с данными других авторов. 3. Сложности измерения, градации и контроля субъективных факторов риска нефролитиаза (количество потребляемой жидкости, характер питания, наследственность, перенесенные заболевания) затрудняют их анализ в одномоментных исследованиях и препятствуют прямому сравнению с данными других исследований.

Введение. Мочекаменная болезнь (МКБ) – это заболевание, проявляющееся формированием в органах мочевыделительной системы кристаллических агломератов, называемых камнями, или конкрементами [1]. Частным случаем МКБ является образование камней в почках – нефролитиаз. Мочекаменная болезнь – одно из наиболее распространенных заболеваний как в индустриально развитых, так и в развивающихся странах. Образование камней в мочевыделительном тракте, особенно в почках, существенно ухудшает течение урологических заболеваний и является одной из ведущих причин смертности [2].

Прогресс в изучении МКБ позволил уточнить основные патогенетические механизмы и определить факторы риска развития нефролитиаза. В настоящее время общепризнанно, что данное заболевание многофакторное и определяется индивидуальными факторами (расовые, половые, возрастные факторы, пищевое поведение), сопутствующими заболеваниями (урологические, эндокринные, метаболические, наследственные заболевания), факторами окружающей среды (климат, загрязнение воздуха, качество питьевой воды) и социально-экономическими факторами (уровень и качество жизни населения, доступность медицинской помощи, качество диагностики). Различия в сочетании и влиянии факторов риска обусловливают таковые в распространенности нефролитиаза в разных странах и регионах, варьирующейся от 1 до 20% [1].

Анализ доступной литературы свидетельствует о том, что в большинстве исследований показатель распространенности заболевания формируется на основании кумулятивной обращаемости, пересчитанной на численность населения, проживающего в данном регионе. Такой метод изучения распространенности способен существенно исказить истинные показатели распространенности нефролитиаза, поскольку, по имеющимся данным, лишь 20–30% больных нефролитиазом обращаются за медицинской помощью, а у большинства больных заболевание в течение длительного времени остается бессимптомным [1]. В связи с этим более подходящим методом исследования распространенности нефролитиаза представляется одномоментное поперечное исследование с использованием современных визуализирующих диагностических методик.

Цель настоящего исследования: определение распространенности нефролитиаза по данным УЗИ почек, оценка значимости известных факторов риска и выявление новых факторов риска в развитии нефролитиаза у лиц молодого возраста, проживающих в сельской местности.

Материалы и методы. По дизайну настоящее исследование носило характер одномоментного поперечного (исследование распространенности). Исследование проведено в 5 населенных пунктах Иркутского сельского района Иркутской области в пределах 50 км от областного центра (Пивовариха, Карлук, Мамоны, Хомутово, Малое Голоустное) с октября 2011 по март 2013 г. К главной особенности этих населенных пунктов относится использование водоснабжения из скважин с водой различной жесткости. Планировалось обследовать 100 человек в каждом поселении. Отбор кандидатов для обследования проведен рандомизированно из списочного состава населения, прикрепленного к участковым поликлиникам. Отклик населения составил 81,6%. Всего обследованы 408 жителей (93 мужчины, 315 женщин) в возрасте от 18 до 47 лет (средний возраст – 29,0±7,0 лет). Как видно из табл. 1, обследованные контингенты в различных населенных пунктах статистически значимо не различались по количеству обследованных, полу и возрасту.

Обследование включило клинический осмотр терапевта, измерение артериального давления (АД), определение индекса массы тела (ИМТ), УЗИ почек, общий анализ мочи. Для выявления факторов риска были использованы специально разработанные опросники, включившие вопросы об источнике питьевого водоснабжения, количестве суточного потребления жидкости, рационе питания, наследственной отягощенности по мочекаменной болезни, наличии регулярных физических нагрузок, вредных привычках, перенесенных острых респираторных и воспалительных заболеваниях, наличии хронических заболеваний мочеполовой системы, употреблении лекарственных средств.

Ультразвуковое исследование почек проведено квалифицированным врач...

А.В. Синьков, И.Н. Волосатова, Г.М. Синькова, Л.А. Николаева