Распространенность и лабораторная характеристика хронического гепатита В в Москве

В Российской Федерации эпидемическая ситуация по хроническому вирусному гепатиту не улучшается.
Цель исследования. Оценка распространенности активных форм хронического гепатита В (ХГВ) для выявления нуждающихся в специфической противовирусной терапии.
Материалы и методы. С 2003 по 2010 г. обследовано 252 614 человек, у которых определяли HВsAg в сыворотке крови и, в случае его выявления – другие маркеры, характеризующие активность ХГВ. Необходимость назначения терапии определялась согласно Европейскому алгоритму по ведению больных ХГВ. Использованы клинический, эпидемиологический, лабораторные (биохимический анализы крови, серологический, молекулярно-биологический) и статистический методы исследования, инструментальная диагностика (фиброэластометрия).
Результаты исследования. Распространенность HBsAg в Московском регионе составляет 4,1%. ХГВ наиболее распространен в активных репродуктивных возрастных группах 20–29 и 30–39 лет. За последние годы значительно увеличилась относительная доля HВsAg-позитивных женщин. Распространенность HBeAg-негативного варианта гепатита составляет 83,5%. У 63,3% обследованных HВsAg-позитивных лиц в сыворотке крови обнаружена ДНК вируса гепатита В (ВГВ), а высокая вирусная нагрузка определена у 20,0%. Повышенная активность АЛТ зафиксирована у 34,9% больных с определяемой ДНК ВГВ; она достоверно чаще отмечается при высокой вирусной нагрузке.
Заключение. Широкомасштабное обследование населения Московского региона показало бóльший удельный вес HBsAg-позитивных лиц (4,1%), чем показатель ежегодной заболеваемости и исследования, проводимые в узких индикаторных группах (доноры и беременные). Противовирусная терапия ХГВ по результатам клинико-лабораторного обследования с учетом уровня ДНК ВГВ, активности АЛТ, пола и возраста рекомендуется почти четверти больных.

Хронический гепатит В (ХГВ) в настоящее время остается одной из основных проблем здравоохранения как в Российской Федерации, так и в странах, где он регистрируется. В Российской Федерации официальная статистика распространенности парентеральных вирусных гепатитов ведется с 1999 г., она основывается на выявлении заболеваемости в течение года. Учета кумулятивного числа пациентов с данной патологией не ведется. Тем не менее заболеваемость ХГВ за эти годы не только не снижается, но и прослеживается тенденция к росту: от 8,9 на 100 тыс. населения в 1999 г. до 12,63 – в 2012 г. [1, 2]. Только в Москве, по данным Роспотребнадзора, ежемесячно выявляется около 500 человек с впервые диагностированным хроническим вирусным гепатитом [3]. Существующая система не позволяет оценить реальное количество источников инфекции и прогнозировать вероятность возможных исходов хронических гепатитов в цирроз, печеночную недостаточность и рак печени [4, 5]. По данным ВОЗ, ежегодно от гепатита В умирает около 1 млн человек, этот показатель занимает первое место среди причин смерти больных с патологией печени [6, 7].

В последние несколько лет в РФ зарегистрированы и применяются противовирусные средства (интерфероны и нуклеоз(т)идные аналоги обратной транскриптазы), позволяющие значительно сократить риск развития неблагоприятных исходов ХГВ. Чтобы специфическая терапия была назначена всем нуждающимся, необходимо точно оценить масштабы пораженности населения вирусом гепатита В (ВГВ) и представлять долю инфицированных лиц, имеющих показания к назначению лечения.

Исследования с использованием данных комплексного эпидемиологического и клинико-лабораторного обследования (биохимические, серологические, молекулярно-биологические методы), оценивающие распространенность ХГВ и его клинических форм в Российской Федерации в целом и по отдельным регионам, в последние годы не проводились или проводились в ограниченном количестве в декретированных группах (доноры крови, беременные). В связи с этим актуальным является проведение с помощью современных, доступных лабораторных тестов широкомасштабного обследования населения региона (Москва) для выявления его инфицированности ВГВ и определения степени активности инфекционного процесса у больных ХГВ.

Целью исследования была оценка распространенности активных форм ХГВ для выявления нуждающихся в специфической противовирусной терапии.

Материалы и методы

В исследование были включены 252 614 человек, у которых определяли HВsAg в сыворотке крови и, в случае его выявления – другие маркеры, характеризующие активность ХГВ. Больных острым вирусным гепатитом исключали из анализа. Исследование проводили на основании ретроспективного анализа базы данных выполненных лабораторных исследований Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора за период с 2003 по 2010 г. Причинами обращения для проведения обследования были обязательные осмотры (ежегодный профилактический, при трудоустройстве, перед оперативным вмешательством, при планировании и ведении беременности), донорство, клинические и эпидемиологические показания, самостоятельные обращения различных слоев населения. В результате было выявлено 10 347 HBsAg-позитивных лиц, у которых оценивали частоту распространенности биохимических (АЛТ), серологических (HBeAg, анти-HBe) и молекулярно-биологических (качественное и количественное определение ДНК ВГВ в сыворотке крови методом ПЦР) маркеров, позволяющих судить об активности гепатита и необходимости назначения противовирусной терапии. Определение активности АЛТ проведено у 2676 человек, HBeAg и антител к нему – у 3758 пациентов, качественный анализ ДНК ВГВ – у 3590 HBsAg-позитивных лиц, вирусную нагрузку определяли у 2676 больных. Качественное определение ДНК ВГВ в сыворотке крови осуществляли с помощью тест-системы «АмплиСенс® HBV-FRT» (Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Россия), аналитическая чувствительность набора реагентов – 30 МЕ/мл.

Результаты и обсуждение

Проведенное обследование населения Москвы показало, что распространенность HBsAg в этом регионе соответствует литер...

Вознесенский С.Л., Кожевникова Г.М., Чуланов В.П., Голуб В.П.