Клиническая Нефрология №1 / 2025

Распространенность и патогенез поражения почек при неалкогольной жировой болезни печени – возможности ранней диагностики с помощью флуоресцентной органоскопии

10 марта 2025

1) ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава РФ, Санкт-Петербург, Россия;
2) СПб ГБУЗ «Клиническая больница Святителя Луки», Санкт-Петербург, Россия;
3) ЧОУ ВО «Санкт-Петербургский медико-социальный институт», Санкт-Петербург, Россия;
4) ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург, Россия

В связи с растущей распространенностью ожирения и диабета во всем мире ожидается рост общей заболеваемости и распространенности неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Факторы риска НАЖБП связаны с развитием хронической болезни почек (ХБП). В настоящей статье рассмотрены эпидемиология, факторы риска, генетика и специфические патогенетические механизмы, связывающие НАЖБП с ХБП: эктопическое накопление липидов, нарушения клеточной сигнализации, связь между потреблением фруктозы и накоплением мочевой кислоты и т.д. Обсуждены возможности ранней диагностики данных патологических состояний с помощью флуоресцентной органоскопии.

Введение

Хроническая болезнь почек (ХБП) – комплекс симптомов, возникающих на фоне постепенной и необратимой гибели нефронов. Это персистирующее в течение трех или более месяцев поражение почки вследствие действия различных этиологических факторов, анатомической основой является процесс замещения нефронов соединительной тканью [1–8]. При ХБП регистрируют снижение клубочковой фильтрации (СКФ) и протеинурию [1–10].

ХБП страдают около 13 % мировой популяции [3–15]. Данные одинаковы для жителей стран с высоким уровнем жизни и для развивающихся стран. С каждым годом число таких пациентов увеличивается на 10 %. Те или иные признаки повреждения почек обнаруживают у каждого 10-го больного [1–3, 5, 7, 9, 11].

ХБП часто развивается у пациентов с метаболическими факторами риска, такими как метаболический синдром (МС), сахарный диабет (СД), инсулинорезистентность (ИР), дислипидемия, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). НАЖБП независимо связана с увеличением распространенности ХБП [9, 10, 14].

НАЖБП характеризуется наличием ≥5% макровезикулярного стеатоза гепатоцитов у лиц без значительного потребления алкоголя (≥30 г/сут для мужчин и ≥20 г/сут для женщин) [15]. В настоящий момент распространенность НАЖБП приобрела характер эпидемии с вытекающими неблагоприятными последствиями [15–19]. НАЖБП – основная причина хронических заболеваний печени, и, по прогнозам специалистов, станет наиболее частой причиной трансплантации печени в течение следующих 10 лет [17, 19].

НАЖБП охватывает широкий спектр хронических заболеваний печени, начиная от стеатоза до цирроза печени [15–18]. Это мультисистемное заболевание, поражающее различные органы. Развитие НАЖБП и неалкогольного стеатогепатита (НАСГ) ассоциировано с сопутствующими метаболическими заболеваниями (СД, ИР, ожирение, гиперлипидемия), повышающими риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [18]. Все вышеперечисленные патологические состояния ускоряют появление заболеваний органов мочевыделительной системы, в частности почек [19]. Ассоциация НАЖБП и ХБП очень актуальна и вызывает пристальный научный интерес [20–22].

Цель исследования: проанализировать распространенность и особенности патогенеза заболеваний почек у больных НАЖБП, оценить возможности ранней диагностики данных патологических состояний с помощью флуоресцентной органоскопии.

Материал и методы

Обзор литературы, в ходе которого выполнен анализ баз данных PubMed и Google на предмет систематических обзоров, руководств по клинической практике, рандомизированных контролируемых исследований и эпидемиологических исследований на русском и английском языках, в которых упоминались слова «стеатоз», «неалкогольная жировая болезнь печени» «стеатогепатит», «метаболический синдром», «сердечно-сосудистый риск», «флуоресцентная органоскопия» в период с 2000 по 2025 г. Рефераты просматривались вручную для включения, а выбранные ссылки основывались на соответствии целям обзора.

Результаты

Повышение числа случаев НАЖБП во всем мире способствует увеличению встречаемости патологии почек, в частности ХБП [23]. НАЖБП является наиболее распространенным заболеванием печени и, по различным данным, поражает от 20 до 50% взрослых [15–22]. Самые высокие показатели были зарегистрированы в Южной Америке и на Ближнем Востоке, в Азии, Соединенных Штатах Америки, в Канаде и Европе [6, 8, 9, 11].

По состоянию на апрель 2019 г. в европейском реестре НАЖБП были зарегистрированы 6708 пациентов, из которых 21% имеют простой стеатоз, 5% – стеатоз и фиброз, 58% – стеатогепатит (с фиброзом или без него) и 8% – цирроз печени [24].

По данным метаанализа, проведенного в Российской Федерации в 2024 г., распространенность НАЖБП среди взрослого населения России составила 27,562% (95% доверительный интервал – ДИ 19,056–36,979) [25].

В исследованиях с набором пациентов до 2015 г. обобщенная частота НАЖБП составила 22,409% (95% ДИ 11,550–35,615), а в работах с набором пациентов после 2015 г. – 35,874% (95% ДИ 28,094–44,046), что свидетельствует о неуклонном повышении заболеваемости НАЖБП за последнее десятилетие [26].

Таким образом, НАЖБП является распространенным хроническим заболеванием печени, поражая примерно каждого четвертого жителя страны [25, 26]. НАЖБП диагностируют также и у 7–9% лиц с нормальной массой тела, среди них чаще у женщин в молодом возрасте [27, 28].

Установление распространенности НАЖБП представляет собой сложную задачу вследствие необходимости гистологической оценки для установления точного диагноза, т.к. именно биопсия печени является «золотым стандартом» диагностики НАЖБП [9, 11, 29]. Чаще всего распространенность НАЖБП оценивали с использованием ультразвукового исследования печени (эластографии), при этом общемировая распространенность составила 25% [8, 15, 28, 29].

В ходе 10-летнего проспективного анализа 6238 больных в возрасте 40–69 лет постепенное увеличение индекса жировой дистрофии печени показано независимым фактором риска развития ХБП [30]. В исследовани...

Лелявина Т.А., Галагудза М.М., Сонин Д.Л., Попов С.В., Гусейнов Р.Г., Бештоев А.Х., Малышев Е.А.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.