Распространенность и патогенез поражения почек при неалкогольной жировой болезни печени – возможности ранней диагностики с помощью флуоресцентной органоскопии

В связи с растущей распространенностью ожирения и диабета во всем мире ожидается рост общей заболеваемости и распространенности неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Факторы риска НАЖБП связаны с развитием хронической болезни почек (ХБП). В настоящей статье рассмотрены эпидемиология, факторы риска, генетика и специфические патогенетические механизмы, связывающие НАЖБП с ХБП: эктопическое накопление липидов, нарушения клеточной сигнализации, связь между потреблением фруктозы и накоплением мочевой кислоты и т.д. Обсуждены возможности ранней диагностики данных патологических состояний с помощью флуоресцентной органоскопии.

Введение

Хроническая болезнь почек (ХБП) – комплекс симптомов, возникающих на фоне постепенной и необратимой гибели нефронов. Это персистирующее в течение трех или более месяцев поражение почки вследствие действия различных этиологических факторов, анатомической основой является процесс замещения нефронов соединительной тканью [1–8]. При ХБП регистрируют снижение клубочковой фильтрации (СКФ) и протеинурию [1–10].

ХБП страдают около 13 % мировой популяции [3–15]. Данные одинаковы для жителей стран с высоким уровнем жизни и для развивающихся стран. С каждым годом число таких пациентов увеличивается на 10 %. Те или иные признаки повреждения почек обнаруживают у каждого 10-го больного [1–3, 5, 7, 9, 11].

ХБП часто развивается у пациентов с метаболическими факторами риска, такими как метаболический синдром (МС), сахарный диабет (СД), инсулинорезистентность (ИР), дислипидемия, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). НАЖБП независимо связана с увеличением распространенности ХБП [9, 10, 14].

НАЖБП характеризуется наличием ≥5% макровезикулярного стеатоза гепатоцитов у лиц без значительного потребления алкоголя (≥30 г/сут для мужчин и ≥20 г/сут для женщин) [15]. В настоящий момент распространенность НАЖБП приобрела характер эпидемии с вытекающими неблагоприятными последствиями [15–19]. НАЖБП – основная причина хронических заболеваний печени, и, по прогнозам специалистов, станет наиболее частой причиной трансплантации печени в течение следующих 10 лет [17, 19].

НАЖБП охватывает широкий спектр хронических заболеваний печени, начиная от стеатоза до цирроза печени [15–18]. Это мультисистемное заболевание, поражающее различные органы. Развитие НАЖБП и неалкогольного стеатогепатита (НАСГ) ассоциировано с сопутствующими метаболическими заболеваниями (СД, ИР, ожирение, гиперлипидемия), повышающими риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [18]. Все вышеперечисленные патологические состояния ускоряют появление заболеваний органов мочевыделительной системы, в частности почек [19]. Ассоциация НАЖБП и ХБП очень актуальна и вызывает пристальный научный интерес [20–22].

Цель исследования: проанализировать распространенность и особенности патогенеза заболеваний почек у больных НАЖБП, оценить возможности ранней диагностики данных патологических состояний с помощью флуоресцентной органоскопии.

Материал и методы

Обзор литературы, в ходе которого выполнен анализ баз данных PubMed и Google на предмет систематических обзоров, руководств по клинической практике, рандомизированных контролируемых исследований и эпидемиологических исследований на русском и английском языках, в которых упоминались слова «стеатоз», «неалкогольная жировая болезнь печени» «стеатогепатит», «метаболический синдром», «сердечно-сосудистый риск», «флуоресцентная органоскопия» в период с 2000 по 2025 г. Рефераты просматривались вручную для включения, а выбранные ссылки основывались на соответствии целям обзора.

Результаты

Повышение числа случаев НАЖБП во всем мире способствует увеличению встречаемости патологии почек, в частности ХБП [23]. НАЖБП является наиболее распространенным заболеванием печени и, по различным данным, поражает от 20 до 50% взрослых [15–22]. Самые высокие показатели были зарегистрированы в Южной Америке и на Ближнем Востоке, в Азии, Соединенных Штатах Америки, в Канаде и Европе [6, 8, 9, 11].

По состоянию на апрель 2019 г. в европейском реестре НАЖБП были зарегистрированы 6708 пациентов, из которых 21% имеют простой стеатоз, 5% – стеатоз и фиброз, 58% – стеатогепатит (с фиброзом или без него) и 8% – цирроз печени [24].

По данным метаанализа, проведенного в Российской Федерации в 2024 г., распространенность НАЖБП среди взрослого населения России составила 27,562% (95% доверительный интервал – ДИ 19,056–36,979) [25].

В исследованиях с набором пациентов до 2015 г. обобщенная частота НАЖБП составила 22,409% (95% ДИ 11,550–35,615), а в работах с набором пациентов после 2015 г. – 35,874% (95% ДИ 28,094–44,046), что свидетельствует о неуклонном повышении заболеваемости НАЖБП за последнее десятилетие [26].

Таким образом, НАЖБП является распространенным хроническим заболеванием печени, поражая примерно каждого четвертого жителя страны [25, 26]. НАЖБП диагностируют также и у 7–9% лиц с нормальной массой тела, среди них чаще у женщин в молодом возрасте [27, 28].

Установление распространенности НАЖБП представляет собой сложную задачу вследствие необходимости гистологической оценки для установления точного диагноза, т.к. именно биопсия печени является «золотым стандартом» диагностики НАЖБП [9, 11, 29]. Чаще всего распространенность НАЖБП оценивали с использованием ультразвукового исследования печени (эластографии), при этом общемировая распространенность составила 25% [8, 15, 28, 29].

В ходе 10-летнего проспективного анализа 6238 больных в возрасте 40–69 лет постепенное увеличение индекса жировой дистрофии печени показано независимым фактором риска развития ХБП [30]. В исследовани...

Лелявина Т.А., Галагудза М.М., Сонин Д.Л., Попов С.В., Гусейнов Р.Г., Бештоев А.Х., Малышев Е.А.