Распространенность, клинико-функциональная характеристика хронической болезни почек у жителей городской и сельской местности в Кыргызской Республике

Цель. Изучить распространенность и клинико-функциональную характеристику хронической болезни почек (ХБП) у жителей городской и сельской местности в Кыргызской Республике. Материал и методы. В работе были исследованы данные 1403 пациентов с ХБП. В зависимости от условий проживания все участники были разделены на жителей городской (n=1082) и сельской (n=321) местности. Всем участникам выполняли общеклинические и лабораторные исследования. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывали по формулам, используя креатинин сыворотки крови CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration), MDRD (Modification of Diet in Renal Disease), а клиренс креатинина – по методике Cockcroft–Gault. Стадии (С) ХБП устанавливали согласно рекомендациям NKF/КDOQI (National Kidney Foundation/Kidney Disease Outcomes Quality Initiative), предложенным в 2009 г. Анализировали факторы риска развития и прогрессирования ХБП. Избыточная масса тела (ИзМТ) определялась при значении индекса массы тела (ИМТ) 25–29,9 кг/м2; ожирение – при ИМТ≥30 кг/м2. Выделялись лица с увеличением частоты сердечных сокращений (ЧСС) >80 уд/мин в покое. За артериальную гипертензию принимали уровень систолического и/или диастолического артериального давления более или равное 140/90 мм рт.ст. В каждой группе у участников исследования выявляли анемию (гемоглобин <120 г/л у женщин, <130 г/л у мужчин), гиперурикемию (концентрация мочевой кислоты в крови >0,35 ммоль/л у женщин, >0,42 ммоль/л у мужчин), гиперхолестеринемию (ГХС, общий холестерин >5,01 ммоль/л) и протеинурию (патологическая экскреция белка в суточной моче и/или разовой утренней моче). Результаты. У жителей городской и сельской местности расчетные значения СКФ по формулам CKD-EPI и MDRD достоверно не различались. Клиренс креатинина по Cockcroft-Gault показал более высокие значения СКФ, особенно на ранних стадиях ХБП в обеих популяциях. Медиана креатинина сыворотки крови была существенно выше у жителей городской местности на 5-й стадии ХБП (p<0,05). Распространенность ИзМТ на 1-й стадии у жителей городской местности была достоверно выше (27,5 против 14,7%), у жителей сельской местности – на 4-й стадии ХБП (40,0 против 28,2%; p<0,05). При 1-й и 2-й стадиях ХБП ожирение существенно чаще выявлялось у жителей сельской местности. Доля участников исследования с увеличением ЧСС более 80 уд/мин была существенно выше среди жителей сельской местности при 1-й стадии ХБП (31,1 против 19,5%; p<0,05). У жителей городской местности отмечена высокая распространенность анемии (84,0 против 69,8%; p<0,05), ГХС (63,1 против 13,9%; p<0,05), гиперурикемии (76,9 против 21,5%; p<0,05) и протеинурии (44,2 против 7,5%; p<0,05) по сравнению с жителями сельской местности. Заключение. У пациентов с ХБП – жителей городской и сельской местности в Кыргызской Республике расчетные значения СКФ по формулам CKD-EPI и MDRD на разных стадиях заболевания достоверно не различаются. Клиренс креатинина по Cockcroft–Gault дает более высокие значения СКФ, особенно на ранних стадиях ХБП в обеих популяциях. У жителей городской местности ХБП достоверно чаще ассоциируется с ИзМТ (1-я ст.), анемией (5-я ст.), ГХС (5-я ст.), гиперурикемией (4-я и 5-я ст.) и протеинурией (5-я ст.). Среди лиц с ХБП, проживающих в сельской местности, регистрируется более высокая распространенность ожирения (1-я и 2-я ст.), ИзМТ (4-я ст.), увеличения ЧСС >80 уд/мин (1-я ст.) и протеинурии (3б-ст.).

Введение

Распространенность хронической болезни почек (ХБП) остается важной проблемой как во всем мире, так и в Кыргызской Республике (КР). С 1.10.2019 в КР услуги гемодиализа оказывают 10 государственных и 15 частных центров. Всего в КР 1518 человек получают программный гемодиализ. Общее число реципиентов с трансплантированной почкой составило 328. Данные о высокой распространенности ХБП, опубликованные в более ранних исследованиях, находят свое подтверждение в настоящее время [1, 2]. По данным мета-анализа N.R. Hill et al. (2016), средняя распространенность ХБП на всех стадиях составила13,4% (11,7–15,1%), на 3–5-й стадиях – 10,6% (9,2–12,2%) [3]. В исследовании A.K. Bello et al. (2019) показано, что распространенность ХБП на 1000 человек варьировалась в зависимости от географического положения, причем более высокая распространенность выявлена в сельской местности по сравнению с городской (86,2 против 68,4 на 1000) [4]. Сравнительно высокая распространенность ХБП среди жителей сельской популяции отмечена и в другом эпидемиологическом исследовании [5]. Известно, что большинство факторов риска развития ХБП и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) во многом совпадают. В последние годы увеличивается доля лиц, страдающих ССЗ и сахарным диабетом 2 типа (СД2), следовательно, ожидается появление новых случаев ХБП в будущем. Распространенность ССЗ и снижение почечной функции в общей популяции изучаются активно. Однако клинико-функциональные особенности ХБП у жителей городской и сельской местности все еще до конца не изучены, хотя ряд факторов риска развития ХБП в некоторых регионах мира среди сельской местности уже исследуется [6, 7].

Цель исследования: изучить распространенность и клинико-функциональную характеристику ХБП у жителей городской и сельской местности в КР.

Материал и методы

В клинико-эпидемиологическом одномоментном исследовании были проанализированы данные 1403 пациентов с верифицированной ХБП. При этом учитывали лабораторные маркеры повреждения (протеинурия, гематурия – после исключения урологических, гинекологических и медикаментозных причин, и/или снижение функции почек – скорость клубочковой фильтрации – СКФ<60 мл/мин) продолжительностью более 3 месяцев. Средний возраст участников исследования составил 42,2±14,8 года. Среди пациентов были 871 (62,08%) мужчина и 532 (37,92%) женщины. Согласно цели научной работы, все обследованные пациенты были распределены на жителей городской (n=1082) и сельской (n=321) местности. Численность мужчин в городской популяции составила 644 (59,5%), сельской – 217 (67,7%). Оценивали антропометрические (измерение роста, массы тела с расчетом индекса массы тела – ИМТ) и гемодинамические (систолическое и диастолическое артериальное давление – АД, частота сердечных сокращений – ЧСС) данные всех участников исследования, изучали общий клинический анализ крови и мочи. Исследовали концентрацию креатинина, общего холестерина (ОХС), мочевой кислоты (МК) и глюкозы в биохимическом анализе крови. СКФ рассчитывали по формулам: CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) и MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) [8, 9]. Кроме того, дополнительно вычисляли клиренс креатинина по методике Cockcroft–Gault [10]. Стадии ХБП устанавливали согласно рекомендациям NKF/КDOQI (National Kidney Foundation/Kidney Disease Outcomes Quality Initiative), предложенным в 2009 г. [11]. В данной статье предс...

И.Т. Муркамилов