Распространенность латентной туберкулезной инфекции среди контактных лиц в социальных домах

Цель исследования. Оценка распространенности латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ) и эффективность превентивных мер у контактных лиц, проживающих в социальных домах.
Материалы и методы. Эпидемиологическое расследование проведено по поводу 6 случаев туберкулеза без бактериовыделения, зарегистрированных в трех социальных домах г. Москвы. Все контактные лица, включая персонал, были обследованы в филиале по ВАО и СВАО Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы. По результатам обследования контактным лицам была назначена химиопрофилактика в течение 3 мес. двумя комбинированными препаратами.
Результаты. В трех социальных домах было установлено 563 контактных лица. ЛТИ установлена у 46 чел., что составило 8,17% (95% ДИ 6,05–10,57). При контрольном проведении пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным на 2-й год наблюдения уменьшение папулы на 5 мм отмечено у 7 (15,22%, 95% ДИ 6,42–26,9) пациентов, у 39 (84,78%, 95% ДИ 73,1–93,58) контактных лиц пробы остались без изменений.
Заключение. Больной туберкулезом легких без официального подтверждения бактериовыделения является заразным. Выявляемость инфицированных лиц в годах по результатам кожных проб зависит от близости расположения контакта к нулевому пациенту. Превентивная терапия позволила предупредить вспышку туберкулеза в социальных домах.

Люди с психическими расстройствами подвержены более высокому риску заражения туберкулезом, чем население в целом [1, 2]. Это связано с длительным проживанием в социальных домах, тесным контактом, несоблюдением санитарных правил, а также наличием у них сопутствующих заболеваний [3, 4]. В 2019 г. во всем мире среди умерших от туберкулеза примерно 14% приходилось на пациентов с психиатрической патологией [5–7].

По данным зарубежных авторов [8], частота психических расстройств у больных туберкулезом достигает 70%. Риск уклонения от лечения больного туберкулезом в сочетании с психическими расстройствами может быть в 2 раза выше, а риск смерти – в 3 раза выше, чем у больных туберкулезом с другими сопутствующими заболеваниями [9].

В литературе имеются многочисленные публикации о несвоевременном выявлении туберкулеза у пациентов с психиатрической патологией ввиду сложности диагностики заболевания. Коморбидность туберкулеза и психиатрических расстройств называется синдемической из-за двунаправленного синергизма. Наличие психиатрической патологии влияет на функционирование иммунной системы, определяя высокую восприимчивость к инфекции. Подавление клеточного иммунитета может способствовать реактивации туберкулезного процесса, а также манифестации латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ). Однако ключевые нейроэндокринные и иммунологические пути остаются неизученными [10, 11].

Скрининг контактных лиц способствует выявлению как уже заболевших, так и лиц с ЛТИ. По данным S. Tornee и соавт. [12], риск инфицирования Mycobacteria tuberculosis (МБТ) возрастает с увеличением продолжительности контакта с больным туберкулезом. При контакте с больным туберкулезом в течение 9–16 ч вероятность заражения туберкулезом возрастает до 9 раз [отношение шансов (ОШ) 9,44], а при контакте в течение 17–24 ч – до 10 раз (ОШ 10,5).

При обследовании контактных лиц в учреждениях длительного ухода для психических больных, в социальных домах, а также в психиатрических больницах выявлена высокая распространенность ЛТИ. Например, в Пуэрто-Рико ЛТИ выявлена у 81% пациентов и у 5% сотрудников. Распространенность ЛТИ среди контактных лиц, проживающих в психоневрологических интернатах на Тайване, находилась в диапазоне 17–88%. Во Флориде в психиатрической больнице ЛТИ выявлена у 55% контактных лиц [10, 11].

Лечение ЛТИ является неотъемлемой частью мероприятий по снижению заболеваемости туберкулезом [13, 14]. До настоящего времени не изучен потенциальный вклад ЛТИ в пополнение активного резервуара туберкулеза и возможного предупреждения его манифестации у лиц, проживающих в социальных домах.

Цель исследования – оценка распространенности ЛТИ и эффективности превентивных мер у контактных лиц, проживающих в социальных домах.

Материалы и методы

В филиале по ВАО и СВАО ГБУЗ г. Москвы «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы (МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ) проведено клиническое открытое обсервационное одноцентровое смешанное (ретроспективно-проспективное) исследование, одобренное этическим комитетом учреждения. В него были включены три социальных дома г. Москвы, которые обеспечивают обслуживание лиц, страдающих психическими расстройствами, частично или полностью утративших способность к самообслуживанию, а также оказания им комплексной медико-социальной помощи. Учреждения предназначены для стационарного социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов I и II групп в возрасте от 18 лет и старше, страдающих ментальными и психическими расстройствами. Проживание постояльцев может быть постоянное, временное (до 6 мес.) и пятидневное.

Социальные дома условно обозначены номерами: № 1, № 2, № 3. Совокупная коечная мощность составила 1451 место. На момент исследования в домах проживало 682 (47%) мужчин и 769 (53%) женщин. Средний возраст мужчин составил 59 лет, женщин – 64 года.

В трех учреждениях функционируют 17 социальных отделений, изоляторы, а также социально-реабилитационные отделения, залы лечебной физкультуры, кабинеты физиотерапии, библиотеки, парикмахерские и т. д.

Социальные дома устроены по типу коридорной системы, имеются комнаты проживания на 1–8 коек. Палаты площадью 22 м2 рассчитаны на 6 чел., площадью 42 м2 – на 8. Предусмотрены гостиные из расчета 1,2 м2 на 1 место при одновременном пребывании. В социальных домах имеется естественная вентиляция (через фрамуги) и общеобменная приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением. Местная вытяжка (вытяжные шкафы, зонты) оборудована в аминозиновых кабинетах. Окна ориентированы на юго-восточную сторону. В каждом отделении имеется общий санузел, некоторые палаты имеют собственные санузлы. Холл и столовая для общего пользования – в каждом отделении.

Социальный дом № 1 имеет 3 корпуса по 4 этажа каждый, соединенные между собой крытым переходом. В социальном доме № 2 – 2 корпуса по 5 этажей каждый, также соединенные теплым переходом. Социальный дом № 3 расположен в двух корпусах по 4 этажа каждый...

Халафова Э.Т., Богородская Е.М., Давидова Н.Г.