Кардиология №6 / 2012
Распространенность мультифокального атеросклероза в различных возрастных группах
Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний Сибирского отделения РАМН, 650002 Кемерово, Сосновый бульвар, 6
Целью исследования была оценка распространенности поражения нескольких артериальных бассейнов у больных атеросклерозом различной локализации в клинике сердечно-сосудистой хирургии. Обследованы 1018 больных (825 мужчин и 193 женщин, средний возраст 59±12 лет, от 31 года до 78 лет) в период подготовки к плановым хирургическим вмешательствам на коронарных артериях и других артериальных бассейнах. Всех пациентов разделили на 4 группы в зависимости от возраста: 1-я группа — больные моложе 60 лет (n=542), 2-я группа — 60—64 года (n=215), 3-я группа — 65—69 лет (n=141), 4-я группа — больные 70 лет и старше (n=120). Всем больным проводили коронарографию и допплеровское ультразвуковое исследование (УЗИ) экстракраниальных артерий, при наличии показаний — УЗИ артерий нижних конечностей, ангиографию периферических артерий. Критерием поражения артериального бассейна считали наличие стенозов 50% и более, поражение 2 бассейнов и более выявлено у 321 (31,5%) больного. В группе лиц моложе 60 лет стенозы в двух артериальных бассейнах выявлены у 24%, 3 бассейнов — у 3,5%, в группе 70 лет и старше — у 31,8 и 10% соответственно (р=0,008). По-видимому, целенаправленная диагностика мультифокального атеросклероза у больных данной категории не должна ограничиваться только старшими возрастными группами.
В последнее время проблема мультифокального атеросклероза (МФА) привлекает внимание все большего числа исследователей. Одной из причин этого стали данные регистра REACH [1, 2]. Отмечено неблагоприятное влияние распространенного атеросклероза на число сердечно-
сосудистых осложнений при наблюдении в течение года — при поражении одного сосудистого бассейна они встречались у 12,6% больных, при поражении 2 бассейнов — у 21,1%, при поражении 3 сосудистых бассейнов — у 26,3% [3]. Дальнейшее наблюдение за данной когортой больных
подтвердило первоначальные результаты — те же закономерности прослежены и через 2 [4], и через 4 года наблюдения [5]. Результаты Российской ветви данного регистра [6] также подтвердили неблагоприятное влияние множественности поражения сосудистых бассейнов на прогноз у
пациентов с атеросклерозом. Данные регистра REACH, как и других, менее крупных исследований [7—11], поставили вопрос о необходимости активного выявления МФА у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и проведения эффективной терапии с целью снижения избыточного риска у пациентов этой категории [12, 13]. Критерием МФА могут быть не только клинические признаки атеротромбоза в одном из бассейнов (как в регистре REACH), но и субклинические проявления атеросклероза в сосудистых бассейнах, выявляемые при целенаправленном обследовании [11, 14—17]. Традиционно считается, что мультифокальность атеросклероза характерна для больных старшего
возраста, однако данное мнение разделяется не всеми исследователями [18].
Целью настоящего исследования явилось изучение частоты поражения нескольких артериальных бассейнов у больных атеросклерозом различной локализации в клинике сердечно-сосудистой хирургии.
Материал и методы
В исследование были включены 1018 пациентов (825 мужчин и 193 женщины, средний возраст 59±12 лет, от 31 до 78 лет), последовательно поступающих для обследования и лечения в клинике НИИКПССЗ СО РАМН в период подготовки к плановым хирургическим вмешательствам на коронарных артериях и других артериальных бассейнах в период с 1 февраля 2009 г. по 31 января 2010 г. Операция коронарного шунтирования (КШ) выполнена 866 (85,1%) больным, каротидная эндартерэктомия —
103 (10,1%), протезирование брюшной аорты — 48 (4,7%) и реконструктивные операции на периферических сосудах — 113 (11,1%). Всех пациентов разделили на 4 группы в зависимости от возраста: 1-я группа — больные моложе 60 лет (n=542), 2-я группа — 60—64 года (n=215), 3-я группа — 65—69 лет (n=141), 4-я группа — больные 70 лет и старше (n=120). Эти группы были сопоставимы по основным демографическим, антропологическим показателям, наличию факторов риска атеросклероза, сопутствующей патологии, распространенности атеротромботических осложнений в анамнезе, данным лабораторного и инструментального исследований. Дополнительно с помощью
множественной логистической регрессии был проведен анализ факторов, ассоциированных с МФА.
Протокол исследования был одобрен локальным Этическим комитетом и все пациенты дали информированное согласие на участие в регистре.
Всем больным проводили коронарографию и обычное допплеровское ультразвуковое исследование (УЗИ) экстракраниальных артерий. Ангиографию артерий дуги аорты выполняли в случае выявления стенозов более 50% по данным УЗИ. Ангиографические исследования проводили на установках Coroscop и Innova-3100, оснащенных программой для проведения количественного анализа. Инвазивные процедуры выполняли с использованием феморального или радиального артериального доступа на усмотрение хирурга. Ангиографическую картину коронарных и экстркоронарных артерий изучали в нескольких проекциях для лучшей визуализации поражений и возможности количественной оценки стенозов с помощью стандартной программы количественного анализа.
Оценку данных УЗИ аорты, брахиоцефального и периферического артериального бассейнов проводили на аппарате Aloka 5500. Значимыми считали стенозы артерий 50% и более, учитывали также наличие в настоящее время клинической картины либо операции реваскуляризации в
прошлом. У всех пациентов оценивали толщину интимы— медии в сонных артериях. УЗИ артерий нижних конечностей проводили при наличии симптомов перемежающейся хромоты, снижении пульса на артериях стопы и у пациентов старше 70 лет. Диагноз периферического атеросклероза
устанавливали при наличии симптомов перемежающейся хромоты и реконструктивных операций на артериях нижних конечностей в анамнезе. Критерием МФА являлось поражение артерий 2 артериальных бассейнов и более.
Всем больным проводили эхокардиографию (ЭхоКГ), при которой оценивали следующие показатели: фракция выброса и конечный диастолический размер левого желудочка (ЛЖ), размеры левого предсердия (аппарат Alokа 5500).
В образцах крови, взятых натощак, оценивали уровни глюкозы, креатинина, общего холестерина и его фракций (липопротеиды низкой, очень низкой и высокой плотности) с последующим расчетом индекса атерогенности. Рассчитывали скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле MDRD.<...
