Урология №5 / 2016
Распространенность различных нарушений мочеиспускания
НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека, клиника урологии ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова» Минздрава России
В статье представлены данные российских и зарубежных эпидемиологических исследований по изучению частоты встречаемости различных симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП) среди мужского и женского населения. Итогом всех представленных в статье данных можно считать тот факт, что для прогнозирования потребности в ресурсах, необходимых для диагностики и лечения СНМП, требуются национальные данные об их распространенности, выраженности и влиянии на качество жизни.
На основании результатов исследований, проведенных во многих странах мира, в настоящее время сформировалось представление о широкой распространенности расстройств мочеиспускания у мужчин [1, 2]. Известно, что вероятность и тяжесть их появления увеличиваются с возрастом и сопровождаются снижением качества жизни [3].
В зарубежной литературе опубликованы материалы двух популяционных исследований, посвященных проблемам симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП) [4] и гиперактивного мочевого пузыря (ГМП) [5] у российских мужчин. В рекомендациях Европейской ассоциации урологов по ненейрогенным СНМП у мужчин приведены ссылки на эпидемиологические исследования, выполненные в США и Австралии с использованием оценки по шкале IPSS. Авторы опубликованных по этим исследованиям статей [1, 6] в качестве критерия, соответствующего наличию беспокоящих СНМП, считали сумму баллов анкеты IPSS >7 (выявлена у 18,7 и 18,2% респондентов соответственно); сведения о числе мужчин, имеющих меньшие значения индекса IPSS, предоставлены не были. При задании такого порогового значения в российском исследовании СНМП они определялись у 279 (25,7%) опрошенных мужчин [4]. Второе исследование также продемонстрировало большую распространенность симптомов ГМП у российских мужчин по сравнению с таковыми, проживающими в Чешской Республике и Турции: их обнаружили у 24, 15 и 16% респондентов соответственно [5]. В то же время, согласно данным статистики, в России большинство пациентов, страдающих доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), обращаются к урологу поздно, когда предстательная железа уже существенно увеличена в размерах [7].
Симптомы нижних мочевых путей у мужчин чаще всего связаны с механической обструкцией. По данным [8], у 49% мужчин с СНМП выявляются симптомы как опорожнения, так и накопления. У большинства мужчин с СНМП наблюдается комбинация симптомов различных типов. Результаты опроса EpiLUTS, проведенного в США, Великобритании и Швеции [9], показали, что СНМП, связанные с накоплением мочи, опорожнением мочевого пузыря и возникающие после мочеиспускания, у пациентов часто наблюдаются одновременно. Около 49% мужчин с СНМП сообщили о наличии комбинации симптомов, связанных с накоплением мочи и опорожнением мочевого пузыря. Нарушения мочеиспускания у мужчин чаще всего связаны с органической инфравезикальной обструкцией, но также могут быть обусловлены гиперактивностью гладкомышечных клеток в стенке мочевого пузыря. В то же время органическая инфравезикальная обструкция вызывает главным образом обструктивную симптоматику (так называемые симптомы опорожнения); гиперактивностью детрузора можно объяснить ирритативные симптомы (так называемые симптомы наполнения). Более того, выраженные нарушения мочеиспускания могут встречаться и без существенной инфравезикальной обструкции. Появление неконтролируемых сокращений при цистометрии свидетельствует о гиперактивности детрузора. Последняя наблюдается примерно у 70% мужчин с ДГПЖ и симптомами обструкции [10].
Публикации последних лет свидетельствуют о росте интереса врачей к проблеме ГМП, чему в значительной степени способствовали результаты эпидемиологических исследований о распространенности данного состояния. По данным Международного общества по удержанию мочи, ГМП в мире наблюдается примерно у 100 млн человек. В США ГМП по распространенности опережает сахарный диабет, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и включен в 10 самых распространенных заболеваний [11].
Гиперактивный мочевой пузырь – синдром, проявляющийся тяжелыми расстройствами мочеиспускания, которым страдает не менее 17% населения старше 40 лет, из них 56% – женщины [12, 13].
С возрастом исследователи отмечают значительное увеличение доли «мокрого» ГМП [14]. В возрасте от 65 до 74 лет ургентное недержание мочи отмечают до 20% женщин. По данным шведского исследования, среди пожилых людей 75 лет и старше ургентным недержанием мочи страдают 42% женщин и 35% мужчин [15]. В исследовании [16] были проанализированы данные анкетирования по анкете Bristol Lower Urinary Tract Symptoms, полученные при обследовании 1199 мужчин и 1219 женщин в возрасте 20–91 года. Распространенность ГМП среди мужчин (48,5±13,1 года) составила 10,2%. При этом «сухой» ГМП выявлен у 8,4% опрошенных, «мокрый» – у 1,8%. Распространенность симптомов ГМП среди женщин (49,5±13,5 лет) составила 16,8%. При этом «сухой» ГМП выявлен у 10,3% опрошенных, «мокрый» – у 6,5%. Среди женщин распространенность «сухого» ГМП оставалась довольно стабильной в течение 6 десятилетий жизни, в то время как распространенность «мокрого» ГМП существенно возрастала после 40-летнего возраста. У мужчин показатели распространенности как «сухого», так и «мокрого» ГМП увеличивались после третьего десятилетия жизни. Сорок восемь процентов мужчин с ГМП не сообщили о негативном влиянии на качество жизни, 36% отметили минимальное влияние, 9,8% – умеренное, 2,5% – выраженное; среди женщин соответствующие показатели составили 53, 33, 7,3 и 6,3%. Влиян...
