Акушерство и Гинекология №11 / 2014

Распространенность вульвовагинальной атрофии и ее влияние на качество жизни женщин. Вопросы терминологии и безопасности локальной гормональной терапии

17 ноября 2014

ФГБУ Научный центр акушерства гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва

До 57% женщин в постменопаузе беспокоят симптомы вульльвовагинальной атрофии (ВВА), таких как сухость, жжение, зуд, дискомфорт во влагалище, боль и жжение при мочеиспускании, диспареуния, а также кровянистые выделения во время половой жизни. Но несмотря на широкую распространенность и стремительную прогрессию данного состояния, около 25% женщин в западных странах и, вероятно, значительно меньше в других, получают необходимую терапию. Одной из причин, объясняющих сложившуюся ситуацию, является отсутствие осведомленности пациентов о высокой эффективности и безопасности местного лечения ВВА.

До 57% женщин в постменопаузе беспокоят симптомы вульвовагинальной атрофии (ВВА), такие как сухость, жжение, зуд, дискомфорт во влагалище, боль и жжение при мочеиспускании, диспареуния, а также кровянистые выделения во время половой жизни [1–4]. В отличие от классических менопаузальных симптомов – приливов жара, которые подвергаются обратному развитию спустя 5–10 лет после наступления менопаузы, проявления ВВА у большинства женщин носят прогрессирующий характер. Согласно онлайн-опросам, проведенным в шести европейских странах, 45% женщин в постменопаузе отметили, что испытывают вагинальные симптомы, но только 4% опрошенных связывали эти симптомы с наступлением менопаузы [1].

Ряд исследований показал, что ВВА негативно влияет на качество жизни и сексуальное здоровье женщин [5, 6]. Было отмечено, что среди американских женщин у 80% симптомы ВВА ухудшают качество жизни. 75% опрошенных указали на возникновение проблем в сексуальной сфере. 68% женщин сообщили, что это заставляет их чувствовать себя менее сексуальными и 36% – старыми. Также 33% опрошенных указали на негативные последствия возникших симптомов для брака, 26% сообщили о снижении самооценки. В другом крупнейшем исследовании REVIVE (Real Womens Views of Treatment Options for Menopausal Vaginal Changes), в котором приняли участие 3046 женщин с симптомами ВВА, 85% участниц испытывали «некоторую потерю интимности» с партнером, 59% указали, что симптомы ВВА мешали получать удовольствие от секса, 47% женщин сообщили, что проявления ВВА мешают их отношениям с партнером, 29% указали на то, что симптомы оказывали негативное влияние на сон. 27% женщин ответили, что симптомы ВВА мешают получать удовольствие от жизни [1, 7, 8].

Но несмотря на широкую распространенность и прогрессирующий характер ВВА, около 25% женщин в западных странах и, вероятно, значительно меньше в других, получают необходимую терапию 1, 8]. Существует несколько причин, которые объясняют сложившуюся ситуацию.

В международном исследовании «Women’s Voices in the Menopause», в котором приняли участие 4246 женщин в/ возрасте 55–65 лет (98% из которых были в постменопаузе), живущих в Канаде, Финляндии, Швеции, Великобритании и Соединенных Штатах, было показано, что многие женщины (30% в целом), которые сообщили о вагинальном дискомфорте (а именно о сухости, жгучей боли во влагалище, зуде, непроизвольном мочеиспускании или боли при половых контактах), ни с кем не желают обсуждать интимные вопросы, касающиеся их здоровья. Только 30% женщин с симптомами ВВА были готовы обсудить с врачами-гинекологами беспокоящие их вопросы. Среди причин, по которым пациентки не обращались ни к кому за помощью были: смущение (60%); в 52% убеждение, что «другие люди не хотят слышать об их проблемах»; в 49% женщин полагали, что это естественная часть старения и с ней необходимо смириться. Однако 20% выразили желание, чтобы врач гинеколог сам проявлял инициативу в обсуждение такой деликатной проблемы. В то же время по данным других исследований, с возрастом женщинам все тяжелее первыми начать обсуждение их сексуального здоровья. Таким образом, женщины в возрасте 45–49 лет обсуждают симптомы ВВА со своим врачом в 48%, в возрасте 50–54 лет – в 0%, в возрасте 55–59 лет  в 38%, в возрасте 60–65 лет  в 34% [9–11].

Второй причиной является недостаточное освещение данной проблемы в средствах массовой информации (СМИ). Дело в том, что слово «влагалище» не является общепринятым термином для публичной дискуссии или широкого использования в СМИ. Многие люди чувствуют себя неловко, используя данный термин. В связи с чем пациентки в ряде случаев не знают о возможности коррекции беспокоящих их симптомов.

Термины «вульвовагинальная атрофия» и «атрофический вагинит», по мнению многих ученых, не подходят для описания спектра симптомов, связанных с наступлением менопаузы, так как не отражают все перечисленные изменения, затрагивающие вульву, влагалище и нижние мочевые пути. Термин ВВА указывает лишь на появление изменений вульвы и влагалища в постменопаузе, не охватывает мочевые нарушения (императивный позыв к мочеиспусканию, дизурию и рецидивирующие инфекции мочевых путей).

Известно единое эмбриональное происхождение структур мочевой и репродуктивной систем у человека, которые образуются из промежуточно расположенной вдоль дорсальной стенки тела эмбриона мезодермы. Верхние три четверти влагалища образуются из эмбриональной мезодермы, а дистальный отдел – из эндодермы и также формирует урогенитальный синус. Этот факт имеет важное клиническое значение, так как позволяет...

Глазунова А.В., Юренева С.В.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.