Распространенность вульвовагинальной атрофии и ее влияние на качество жизни женщин. Вопросы терминологии и безопасности локальной гормональной терапии

До 57% женщин в постменопаузе беспокоят симптомы вульльвовагинальной атрофии (ВВА), таких как сухость, жжение, зуд, дискомфорт во влагалище, боль и жжение при мочеиспускании, диспареуния, а также кровянистые выделения во время половой жизни. Но несмотря на широкую распространенность и стремительную прогрессию данного состояния, около 25% женщин в западных странах и, вероятно, значительно меньше в других, получают необходимую терапию. Одной из причин, объясняющих сложившуюся ситуацию, является отсутствие осведомленности пациентов о высокой эффективности и безопасности местного лечения ВВА.

До 57% женщин в постменопаузе беспокоят симптомы вульвовагинальной атрофии (ВВА), такие как сухость, жжение, зуд, дискомфорт во влагалище, боль и жжение при мочеиспускании, диспареуния, а также кровянистые выделения во время половой жизни [1–4]. В отличие от классических менопаузальных симптомов – приливов жара, которые подвергаются обратному развитию спустя 5–10 лет после наступления менопаузы, проявления ВВА у большинства женщин носят прогрессирующий характер. Согласно онлайн-опросам, проведенным в шести европейских странах, 45% женщин в постменопаузе отметили, что испытывают вагинальные симптомы, но только 4% опрошенных связывали эти симптомы с наступлением менопаузы [1].

Ряд исследований показал, что ВВА негативно влияет на качество жизни и сексуальное здоровье женщин [5, 6]. Было отмечено, что среди американских женщин у 80% симптомы ВВА ухудшают качество жизни. 75% опрошенных указали на возникновение проблем в сексуальной сфере. 68% женщин сообщили, что это заставляет их чувствовать себя менее сексуальными и 36% – старыми. Также 33% опрошенных указали на негативные последствия возникших симптомов для брака, 26% сообщили о снижении самооценки. В другом крупнейшем исследовании REVIVE (Real Womens Views of Treatment Options for Menopausal Vaginal Changes), в котором приняли участие 3046 женщин с симптомами ВВА, 85% участниц испытывали «некоторую потерю интимности» с партнером, 59% указали, что симптомы ВВА мешали получать удовольствие от секса, 47% женщин сообщили, что проявления ВВА мешают их отношениям с партнером, 29% указали на то, что симптомы оказывали негативное влияние на сон. 27% женщин ответили, что симптомы ВВА мешают получать удовольствие от жизни [1, 7, 8].

Но несмотря на широкую распространенность и прогрессирующий характер ВВА, около 25% женщин в западных странах и, вероятно, значительно меньше в других, получают необходимую терапию 1, 8]. Существует несколько причин, которые объясняют сложившуюся ситуацию.

В международном исследовании «Women’s Voices in the Menopause», в котором приняли участие 4246 женщин в/ возрасте 55–65 лет (98% из которых были в постменопаузе), живущих в Канаде, Финляндии, Швеции, Великобритании и Соединенных Штатах, было показано, что многие женщины (30% в целом), которые сообщили о вагинальном дискомфорте (а именно о сухости, жгучей боли во влагалище, зуде, непроизвольном мочеиспускании или боли при половых контактах), ни с кем не желают обсуждать интимные вопросы, касающиеся их здоровья. Только 30% женщин с симптомами ВВА были готовы обсудить с врачами-гинекологами беспокоящие их вопросы. Среди причин, по которым пациентки не обращались ни к кому за помощью были: смущение (60%); в 52% убеждение, что «другие люди не хотят слышать об их проблемах»; в 49% женщин полагали, что это естественная часть старения и с ней необходимо смириться. Однако 20% выразили желание, чтобы врач гинеколог сам проявлял инициативу в обсуждение такой деликатной проблемы. В то же время по данным других исследований, с возрастом женщинам все тяжелее первыми начать обсуждение их сексуального здоровья. Таким образом, женщины в возрасте 45–49 лет обсуждают симптомы ВВА со своим врачом в 48%, в возрасте 50–54 лет – в 0%, в возрасте 55–59 лет  в 38%, в возрасте 60–65 лет  в 34% [9–11].

Второй причиной является недостаточное освещение данной проблемы в средствах массовой информации (СМИ). Дело в том, что слово «влагалище» не является общепринятым термином для публичной дискуссии или широкого использования в СМИ. Многие люди чувствуют себя неловко, используя данный термин. В связи с чем пациентки в ряде случаев не знают о возможности коррекции беспокоящих их симптомов.

Термины «вульвовагинальная атрофия» и «атрофический вагинит», по мнению многих ученых, не подходят для описания спектра симптомов, связанных с наступлением менопаузы, так как не отражают все перечисленные изменения, затрагивающие вульву, влагалище и нижние мочевые пути. Термин ВВА указывает лишь на появление изменений вульвы и влагалища в постменопаузе, не охватывает мочевые нарушения (императивный позыв к мочеиспусканию, дизурию и рецидивирующие инфекции мочевых путей).

Известно единое эмбриональное происхождение структур мочевой и репродуктивной систем у человека, которые образуются из промежуточно расположенной вдоль дорсальной стенки тела эмбриона мезодермы. Верхние три четверти влагалища образуются из эмбриональной мезодермы, а дистальный отдел – из эндодермы и также формирует урогенитальный синус. Этот факт имеет важное клиническое значение, так как позволяет...

Глазунова А.В., Юренева С.В.