Расслоение аорты и разрыв аневризмы аорты

Расслоение аорты — образование дефекта (разрыва) внутренней оболочки стенки аорты с последующим поступлением крови в дегенеративно-измененный средний слой, образованием внутристеночной гематомы и продольным расслоением стенки аорты на внутренний и наружный слои с формированием дополнительного внутрисосудистого канала (ложного просвета). Существует и более короткое определение расслоения аорты, под которым понимают разрыв интимы с последующим расщеплением стенки на различном протяжении и кровотечением в срединный слой. Заболевание может протекать остро (неотложная ситуация) и хронически с вариабельной постепенно развивающейся симптоматикой.

Расслоение аорты — образование дефекта (разрыва) внутренней оболочки стенки аорты с последующим поступлением крови в дегенеративно-измененный средний слой, образованием внутристеночной гематомы и продольным расслоением стенки аорты на внутренний и наружный слои с формированием дополнительного внутрисосудистого канала (ложного просвета). Существует и более короткое определение расслоения аорты, под которым понимают разрыв интимы с последующим расщеплением стенки на различном протяжении и кровотечением в срединный слой. Заболевание может протекать остро (неотложная ситуация) и хронически с вариабельной постепенно развивающейся симптоматикой.

Аневризма аорты — патологическое расширение аорты, которое чаще всего возникает в абдоминальном отделе (более 90%). Разрыв аневризмы аорты (прикрытый или открытый) сопровождается гиповолемическим шоком и имеет неблагоприятный прогноз.

Этиология и патогенез

Разрыв эндотелия на фоне истончения внутренней эластической мембраны, уменьшенного содержания эластина и коллагена обусловливают расщепление стенки аорты и формирование второго просвета между интимой и медией. Поступление крови в образовавшийся просвет распространяет расслоение, в т.ч. на места отхождения артерий (чаще всего поражаются левая почечная и левая подвздошная артерии, реже — сонные, левая подключичная), что приводит к нарушению кровотока в их бассейнах. При прогрессирующем течении происходит разрыв всех слоев стенки аорты, которое, как правило, приводит к внезапной смерти.

Предрасполагающие факторы у лиц моложе 50 лет:

— врожденные дисплазии соединительной ткани (в частности, синдром Марфана);

— врожденные пороки сердца:

а) коарктация аорты;

б) бикуспидальный (в 7—14%) и одностворчатый клапан;

— отягощенный семейный анамнез по аневризме аорты;

— сифилис;

— системные васкулиты (особенно часто гранулематозный, гигантоклеточный артериит);

— химические и токсические воздействия (наркотики).

У пациентов старше 60 лет причиной расслоения аорты, как правило, является атеросклеротическое поражение. Риск увеличивается с возрастом, наличием артериальной гипертензии, дилатации устья аорты, гиперлипидемии, сахарного диабета и у курящих.

Провоцирующие факторы:

— гипертонический криз;

— интенсивные физические нагрузки;

— беременность;

— травма грудной клетки;

— сильное физическое и эмоциональное напряжение;

— ятрогенные причины.

Классификация

По локализации (рис.) расслоение аорты дифференцируют на:

• проксимальное — разрыв интимы в восходящем отделе аорты с возможным распространением расслоения на нисходящую аорту;

• дистальное — вовлекается только нисходящий отдел грудной аорты.

Разрыв аневризмы аорты чаще всего располагается в нисходящем отделе. Различают разрыв в грудном и брюшном отделах аорты.

Клиническая картина

Симптоматика зависит от локализации и распространенности поражения.

• Молниеносное начало сильной боли:

— п...

А.Л. ВЕРТКИН, заведующий кафедрой клинической фармакологии и фармакотерапии МГМСУ, профессор, доктор медицинских наук