Различие материнских риск-факторов задержки роста и малого для гестационного возраста плода

Цель: Сравнить материнские гестационные риски вариантов недостаточного роста плода (НРП) – малого для гестационного возраста плода (МГВ) и задержки роста плода (ЗРП).
Материалы и методы: Выполнено ретропроспективное когортное исследование (2018–2023 гг.). Основная клиническая база: перинатальный центр ГБУЗ РК «Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко». Включены 611 женщин с НРП: с ЗРП (n=435) и с МГВ (n=176). Вели поиск различителей ЗРП и МГВ. Использовали программы Statistica 12.0 и Microsoft Excel 2007; анализ CHAID в модуле «Деревья классификации».
Результаты: Потенциальными причинами НРП показаны: гипертензивные расстройства во время беременности (41,74%) – преэклампсия (ПЭ) (25,21%), тяжелая (22,59%) или умеренная (2,62%), гестационная (ГАГ) (8,67%) и хроническая (ХАГ) артериальная гипертензия (7,86%), гестационный сахарный диабет (ГСД) (12,77%). У 45,49% женщин причина НРП неизвестна. ЗРП эксклюзивно сопряжена с ПЭ, намного чаще – с неизвестной причиной (ОШ=1,94); МГВ – с ГСД (ОШ=8,76), ГАГ (ОШ=4,38), ХАГ (ОШ=3,93). Недоношенность не обязательна для НРП (частота 24,22%), характерна для ЗРП (частота 34,02%). Досрочное родоразрешение ассоциировано с тяжелой ПЭ (ОШ=14,89), ХАГ (ОШ=2,43). Кесарево сечение при НРП достигает частоты 55,16%, сопряжено с ЗРП (ОШ=2,95); с ПЭ или ХАГ при ЗРП; с ГАГ (ОШ=12,00) и неизвестной причиной (ОШ=2,05) при МГВ. Частота «ятрогенной» недоношенности при НРП составляет 86,48%, обусловлена ЗРП. Низкая масса тела (НМТ) более характерна для ЗРП (ОШ=6,38).
Заключение: ЗРП и МГВ различают риск-факторы. Причины НРП сопряжены с рисками ятрогенной недоношенности, НМТ при рождении. Предотвращение осложнений гестации кардиометаболического профиля (гипертензивных состояний и ГСД) представляется мерой профилактики НРП. Сопряженность ПЭ с ЗРП, но не с МГВ, подтверждает общность их патогенеза, невозможность унифицированной профилактики обоих вариантов НРП.

Вклад авторов: Зиядинов А.А. – разработка концепции и дизайна исследования, анализ данных, написание текста, редактирование, утверждение рукописи для публикации; Новикова В.А. – разработка концепции и дизайна исследования, статистическая обработка данных и интерпретация результатов; Радзинский В.Е. – разработка концепции и дизайна исследования, редактирование, утверждение рукописи для публикации.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом Ордена Трудового Красного Знамени Медицинского института им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского».
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Зиядинов А.А., Новикова В.А., Радзинский В.Е. Различие материнских риск-факторов задержки роста и малого для гестационного возраста плода.
Акушерство и гинекология. 2024; 5: 53-63
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.36

Реализация фертильности без ущерба для здоровья матери и новорожденного не всегда осуществима. Стремительный рост частоты родоразрешения плодом недостаточного роста (НРП), низкой массы тела (НМТ) или с укороченным сроком беременности потребовал выделения особого типа новорожденного – «малого уязвимого» (англ. – small vulnerable newborn) [1]. Уязвимым считается новорожденный, размеры которого не соответствуют сроку гестации (малый или большой для гестационного возраста); масса тела не соответствует нормальному диапазону (низкая, высокая); учитывается срок беременности при рождении (недоношенный, доношенный). Наибольший риск младенческой, детской заболеваемости и смертности в возрасте до 5 лет, долгосрочных (на всю последующую жизнь) последствий несет НРП в совокупности с НМТ и/или недоношенностью [2].

Важно понимать принципиальность различий малого к сроку гестации плода (МГВ) и задержки роста плода (ЗРП). МГВ определяется как гетерогенная группа плодов с размерами ниже предопределенного порогового значения для соответствующего гестационного возраста, но низким риском перинатальных осложнений (плод со значениями предполагаемая масса плода/окружность живота в интервале от 3-го до 9-го процентиля в сочетании с нормальными показателями кровотока по данным ультразвуковой допплерографии и динамикой прироста предполагаемой массы плода и/или окружности живота и плодов, имеющих конституционально малый размер [3]. Незыблемым постулатом является то, что МГВ – конституционно особенный [4, 5], но потенциально «нормальный» плод, соответствующий гестационному сроку, что принципиально отличает его от ЗРП [6]. ЗРП подразумевает недостижение плодом генетически детерминированного потенциала роста [3, 7], включая вероятность превышения 10-й персентили референсных значений веса [5, 8]. ЗРП чревата отдаленными последствиями, которые перекликаются с таковыми для НМТ в целом и МГВ в частности [7].

Ключевыми предпосылками МГВ считаются коморбидность матери (гипертензивные расстройства, субклинический гипотиреоз (особенно в районах с дефицитом йода), хронические инфекции и малярия) и др. [9–11], плацентарная дисфункция и фетальные факторы (врожденные аномалии, мальформации, генетические дефекты и др.) [10]. Специфические факторы риска ЗРП многочисленны и разнообразны, разделены на материнские, плацентарные, плодовые и генетические [7]. К глобальным материнским факторам риска ЗРП относят [12]: низкий уровень охраны материнства, голодание при беременности, низкий набор веса при беременности. Весомую роль отдают экстрагенитальным заболеваниям (гипертоническим расстройствам (гестационным и не гестационным), осложнениям беременности с васкулопатией (преэклампсии и сахарному диабету), хроническим заболеваниям почек, системной красной волчанке, бронхиальной астме, антифосфолипидному синдрому, серповидноклеточной анемии, инфекциям (TORCH, малярия, туберкулез, инфекциям мочевыводящих путей и бактериальному вагинозу). Понятия НМТ и НРП (МГВ или ЗРП) при рождении не взаимозаменяемы, но имеют общность патогенеза; в зарубежных источниках зачастую обозначаются единой аббревиатурой – LBW/SGA/FGR (LBW – англ. low birth weight (низкий вес при рождении); SGA – small-for-gestational age (малый для гестационного возраста); FGR – foetal growth restriction (задержка роста плода)) [13]. До настоящего времени остается без ответа множество вопросов, касающихся материнских гестационных детерминант НРП в целом и конкретного типа (МГВ или ЗРП), что препятствует максимально своевременной профилактике и диагностике плодовых нарушений, прогнозированию риска родоразрешения малым уязвимым плодом.

Цель настоящего исследования: сравнить материнские гестационные риски двух вариантов недостаточного роста плода – МГВ и ЗРП.

Материалы и методы

В 2018–2023 гг. выполнено ретропроспективное когортное исследование. Основной клинической базой явился перинатальный центр ГБУЗ Республики Крым «Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко» и клинические базы кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии медицинского института ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Министерства науки и высшего образования России. В исследование включено 611 женщин с одноплодной беременностью и НРП: с ЗРП (n=435) и с МГВ (n=176). Принципиальным критерием включения женщин в исследование явилось наличие не более одного осложнения беременности, потенциально ассоциированного с НРП. Наличие двух и более осложнений гестации, конкурирующих по потенциальным рискам НРП, являлось критерием исключения из исследования. Дефиниции ЗРП и МГВ соответствовали отечественным клиническим рекомендациям [3].

Статистический анализ

Математический и статистический анализ данных основывали на использовании программ Statistica 12.0 и Microsoft Excel 2007. Оценку значимости различий исходов при воздействии изучаемого фактора основывали на критерии хи-квадрат (χ2), при n менее 10 – χ2 с поправкой Йейтса. Взаимосвязь изучаемого фактора с и...

Зиядинов А.А., Новикова В.А., Радзинский В.Е.