Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №1 / 2013
Разработка эпидемиологических стандартных определений случаев мастита и инфекции в области эпизиотомии для осуществления проспективного эпидемиологического наблюдения в отделениях родовспоможения
Пермская государственная медицинская академия им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России; Пермский клинический центр Федерального медико-биологического агентства России
Цель исследования. Разработка и научное обоснование эпидемиологических стандартных определений случаев мастита и инфекции в области эпизиотомии у родильниц.
Материалы и методы. Признаки, характеризующие клинические проявления инфекций и определяющие тактику ведения больных, исследованы в эпидемиологическом аналитическом исследовании «случай-контроль». Под наблюдение находилось 128 родильниц.
Результаты. Установлено, что при активном выявлении у родильниц случая мастита должны присутствовать такие признаки, как одностороннее поражение молочной железы, температура тела 37,5 ˚С и выше, назначение врачом антибиотикотерапии. Критериями определения инфекции в области эпизиотомии являются длительный отек в области наложения шва или активная обработка области шва антисептиком с назначением на область шва физиотерапевтических процедур.
Заключение. Внедрение разработанных стандартов в деятельность госпитальных эпидемиологов позволит оптимизировать систему эпидемиологического надзора за гнойно-септическими инфекциями.
Активное выявление гнойно-септических инфекций (ГСИ) у пациентов в условиях проспективного эпидемиологического наблюдения, по мнению ряда ведущих ученых, является одним из важных инструментов эпидемиологического надзора за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи (ИСМП) [1, 2]. Только внедрение в работу госпитальных эпидемиологов стандартных эпидемиологических определений случая инфекции может обеспечить своевременное и полное выявление ГСИ и приблизить регистрируемые показатели заболеваемости к фактическому уровню [3, 4].
Разработка и утверждение национальных стандартов ИСМП, как отмечено в Национальной концепции их профилактики, принятой в 2011 г., является приоритетной задачей эпидемиологической науки и практики [5].
Стандартное определение случая инфекции является тем фундаментом, на котором базируется вся система эпидемиологического надзора, включая выявление и регистрацию случаев внутрибольничных ГСИ, их эпидемиологическую диагностику и принятие управленческих решений.
Как показали анализ данных литературы и результаты наших собственных исследований, проводимых на протяжении 15 лет, активный поиск случаев ГСИ особенно актуален в учреждениях родовспоможения [6].
Именно среди родильниц на многих территориях Российской Федерации до настоящего времени не регистрируют инфекции мочевых путей и поверхностные раневые инфекции, ограничиваясь лишь наиболее тяжелыми формами ГСИ (мастит, эндометрит, сепсис) [7].
Разработка в 1988 г. эпидемиологических стандартных определений случая нозокомиальных инфекций специалистами ВОЗ и их широкое внедрение на территории России в 1990–2000-е годы позволили несколько упорядочить систему выявления случаев ГСИ (в бóльшей степени у пациентов хирургического профиля) [1]. Вместе с тем, уровень регистрируемой заболеваемости по-прежнему остается ниже фактического. Низкие показатели заболеваемости, установленные с использованием стандартов ВОЗ, у женщин в гестационный и послеродовой периоды, на наш взгляд, обусловлены несколькими причинами. В их числе специфика клинических проявлений заболеваний у беременных; отсутствие некоторых скрининговых тестов (широко используемых за рубежом) в медико-экономических стандартах системы Российского здравоохранения; получение новых данных о количественных и качественных характеристиках возбудителей ГСИ и их связи с состоянием иммунного статуса пациенток [8–10].
Учитывая существующий опыт разработки и использования в практическом здравоохранении отечественных эпидемиологических стандартов [3, 11, 12], целью настоящего исследования явилась разработка эпидемиологических стандартных определений случаев мастита и инфекции в...
