Развитие повреждения легких при приеме амиодарона

В статье представлены данные об одном из самых опасных побочных эффектов антиаритмического препарата III класса амиодарона — повреждении легких. Описан клинический случай из практики.

Амиодарон — антиаритмический препарат III класса по классификации E.M.V. Williams (1984) [1], в настоящее время является одним из наиболее эффективных и часто используемых средств для лечения различных нарушений ритма [2]. По некоторым данным, за последние десятилетия частота его применения в различных странах мира возросла в несколько раз [3—5]. Вместе с тем, как и все другие антиаритмические препараты, амиодарон дает ряд тяжелых побочных эффектов, поэтому увеличение частоты назначения его кардиологами, терапевтами и семейными врачами сопровождается заметным ростом числа больных с побочными эффектами этого препарата [6, 7].

Среди разнообразных побочных эффектов амиодарона выделяют кардиальные (блокады сердца, брадикардия, проаритмический эффект), эндокринные (дисфункция щитовидной железы), желудочно-кишечные (диспепсия, повышение уровня печеночных ферментов), кожные (изменение цвета, фотосенсибилизация, облысение), неврологические (тремор, атаксия, бессонница), разнообразные нарушения зрения, но, пожалуй, наибольшую опасность представляет поражение легких с развитием так называемой амиодарон-индуцированной легочной токсичности (АИЛТ) [8, 9].

Установлено, что риск развития токсичности амиодарона возрастает по мере увеличения его концентраций в плазме крови. Так, при ежедневном его приеме в дозе 400 мг и более частота развития АИЛТ достигает 5—15% [4], тогда как при приеме более низкой дозы (200 мг/сут) ее риск не превышает 2% [10]. В связи с тем что уникальной особенностью амиодарона является его способность к накоплению в различных органах и тканях, опасность развития амиодаронового осложнения зависит не только от разовой дозы, но и от длительности его приема [7]. Хотя АИЛТ может возникнуть в любое время после начала лечения, считается, что при суточной дозе в 400 мг пик риска ее развития наблюдается через 2 мес, а при дозе 200 мг/сут — спустя 2 года и более [11]. Тем не менее, вероятно, не существует «безопасной» дозы этого препарата и определенного срока его приема для возникновения такого грозного осложнения, каким является АИЛТ [12]. Она может развиться при приеме любой дозы препарата и в любое время от начала его приема [13], что подчеркивает необходимость внимательного наблюдения за пациентами, принимающими это антиаритмическое средство.

Установлено, что АИЛТ чаще наблюдается у мужчин, и риск ее развития заметно увеличивается с возрастом [11]. Лица, ранее имевшие бронхолегочную патологию, также более уязвимы для развития этого осложнения [7]. Имеются весьма интересные и настораживающие наблюдения [14, 15], согласно которым, воздействие вспомогательного кислорода, особенно в больших концентрациях, изолированно или вместе с механической вентиляцией легких также может стимулировать развитие АИЛТ. Из этих наблюдений следует, что пациенты, у которых планируются операции, особенно на органах грудной полости, и которые получают амиодарон, являются контингентом высокого риска развития такого поражения легких, особенно если будут нуждаться в кислороде и поддерживающей легочной вентиляции в постоперационном периоде, когда их дыхательная функция нередко серьезно нарушается [13, 16].

При подозрении на наличие у больного АИЛT следует немедленно прекратить прием амиодарона. При необходимости вместо него используют близкие по эффекту антиаритмические препараты (например, пропафенон или соталол) [3]. Учитывая, что в генезе АИЛT лежит аутоиммунный механизм, для его блокирования традиционно используют системные кортикостероиды. Как правило, преднизолон назначают в дозе от 40 до 60 мг/сут перорально, и в последующем ее медленно уменьшают. С учетом фармакодинамики амиодарона, его длительного периода полувыведения прием глюкокортикоида должен продолжаться от 4 до 12 мес [17].

Случай развития АИЛТ и трудности ...

Ватутин Н.Т., Шевелёк А.Н., Дегтярева А.Э., Тарадин Г.Г., Гриценко Ю.П., Василенко И.В.