Реабилитация больных мочекаменной болезнью после малоинвазивных вмешательств на почках

Малоинвазивные оперативные вмешательства на почках у больных мочекаменной болезнью не всегда успешны. Немаловажную роль играет профилактика воспалительных и рубцово-склеротических осложнений в послеоперационном периоде. Под наблюдением находились 49 пациентов с мочекаменной болезнью, распределенных на две группы. В основную группу вошли 25 пациентов, которым выполнялась чрескожная пункционная нефролитолапаксия. Контрольную группу составили 24 пациента, в анамнезе перенесших чрескожную пункционную нефролитолапаксию. В послеоперационном периоде пациентам основной группы проводилась активная профилактика воспалительных и рубцово- склеротических осложнений препаратом лонгидаза® в комбинации с магнитно-лазерной терапией. Контрольная группа получала только стандартное лечение. Через 6 мес после оперативного лечения в основной группе у 1 (4%) пациента отмечены пиелоэктазия до 2 см и нарушение проходимости лоханочно-мочеточникового сегмента оперированной почки, что потребовало повторного проведения курса терапии лонгидазой®. В контрольной группе пиелоэктазия и нарушение пассажа по верхним мочевыводящим путям зарегистрированы у 4 (16,7%) пациентов. Полученные данные позволяют рекомендовать пациентам, перенесшим малоинвазивные оперативные вмешательства на почках, комплексную послеоперационную профилактику воспалительных и обусловленных ими рубцово- склеротических осложнений с использованием лонгидазы и магнитно-лазерной терапии.

Введение. В современной урологической практике большую распространенность получили эндоскопические оперативные вмешательства [1]. Несмотря на то что инвазивность перкутанных вмешательств значительно ниже, чем открытых операций, частота послеоперационных осложнений, в том числе ятрогенных, продолжает расти. Так, по данным С. М. Акулина [2], послеоперационные кровотечения после чрескожной пункционной нефрлитолапаксии возникают в 8% наблюдений; стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента и ятрогенная облитерация лоханочно-мочеточникового сегмента – в 2%. Частота атак острого пиелонефрита в раннем послеоперационном периоде достигает 8% [1]. Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента является одной из наиболее частых причин развития гидронефротической трансформации. Данное патологическое состояние встречается среди 1% лиц в возрасте от 20 до 40 лет, причем среди женщин в 1,5 раза чаще, чем среди мужчин [3]. Помимо медленного развития органического сужения лоханочно-мочеточникового сегмента изнутри развитию обструктивной уропатии способствует экстрауретеральная и экстрапельвикальная экстравазация лоханочного содержимого. Окклюзивная дискинезия приводит к пропитыванию лоханочным содержимым клетчатки синуса с одновременным или последующим воспалением, терминальной стадией которого является выраженная пролиферация соединительнотканных элементов с развитием периуретерального склероза. Лоханочно-мочеточниковый сегмент вовлекается в муфтообразный склерозированный футляр, лишается адекватного кровоснабжения; ослабленная сократительная деятельность и постоянное препятствие оттоку мочи ведут к прогрессирующей дилатации лоханки и состоянию, именуемому гидронефрозом [4].

В послеоперационном периоде после перкутанных малоинвазивных манипуляций на почке инфекционно-воспалительные осложнения, включая острый пиелонефрит и обострение хронического пиелонефрита, наблюдаются примерно у 8% больных [2]. Важнейшим звеном патогенеза хронического пиелонефрита при мочекаменной болезни является дестабилизация мембранных структур, характеризующаяся количественными и качественными изменениями липидного бислоя плазматических мембран клеток. Различные этиологические факторы, такие как гипоксия тканей, обусловленная их ишемией, с последующим развитием воспаления, вызывают изменение активности мембранных ферментов, что приводит к нарушению липидной структуры клеточных мембран, активации процессов перекисного окисления и формированию оксидативного стресса, который в свою очередь становится причиной развития иммунной недостаточности, интоксикации и нарушения почечных функций [5]. Микроциркуляторные расстройства, возникающие в ходе воспалительного процесса, усугубляются нарушениями в системе гемостаза и принимают системный характер, что напрямую обусловливает прогрессирование заболевания, так как от состояния микроциркуляции непосредственно зависит течение воспаления и репарации, поддержание адекватного уровня биохимических реакций в тканях и осуществление клеточных функций [6]. В настоящее время становится очевидным, что применение только антибактериальной и противовоспалительной терапии при лечении и профилактике обострений хронического пиелонефрите, сопутствующего мочекаменной болезни, не в состоянии решить проблему эффективного лечения данного заболевания. Необходим комплексный подход, обязательно учитывающий состояние иммунной системы, наряду с другими причинами во многом определяющими течение воспалительного процесса [7]. В литературе встречаются сообщения об эффективности применения различных методов иммунокоррекции при лечении хронического пиелонефрита: аутовакцинация [8], стафилококковый анатоксин, гипериммунная антистафилококковая сыворотка [9].

В связи с этим одним из важных вопросов современной урологии является не только поиск патогенетически обоснованных методов лечения и эффективной профилактики послеоперационных воспалительных и рубцово-склеротических осложнений у больных, перенесших малоинвазивное оперативное лечение по поводу мочекменной болезни, но и эффективная их реабилитация.

Целью данного исследования явилось улучшение результатов лечения больных, подвергшихся малоинвазивным оперативным пос...

Авдошин В.П., Андрюхин М.И., Кирюхина Т.А., Зайцева И.В.