Медицинский Вестник №25 (530) / 2010
Реабилитация гинекологических больных
К.В. ГОРДОН, профессор кафедры восстановительной медицины, физиотерапии и курортологии Кубанского государственного медицинского университета (г.Сочи), доктор медицинских наук
Широкий спектр осложнений
Исходя из основных принципов восстановительной медицины, задачами реабилитации гинекологических больных является нормализация и сохранение оптимальных режимов функционирования специфических функций женского организма, а именно: менструальной, секреторной, половой и репродуктивной.
Санаторно-курортный этап может являться как ранним, так и отсроченным периодом послеоперационной медицинской реабилитации, на котором в максимальной степени должны использоваться целебные эффекты природных физических факторов, значительно повышающие неспецифическую резистентность организма, его функциональные резервы, способ-ствуя наиболее полной оптимизации начатых ранее лечебных и восстановительных мероприятий. Курорт Сочи располагает уникальным комплексом таких природных лечебных факторов, как морской климат, природные минеральные воды и лечебные грязи. Мы имеем 30-летний опыт применения данной методологии у гинекологических больных.
В связи с широким внедрением лечебно-диагностической лапароскопии в алгоритмы диагностики и лечения гинекологических заболеваний число больных, прибывающих на курорт после проведения подобных хирургических вмешательств, неуклонно множится. Подчеркну, что данный вид хирургического лечения имеет достаточно широкий спектр осложнений.
Операция — сохранить функции,
а не удалить орган
В настоящее время целью гинекологических операций становится уже не удаление поврежденного органа или образования, а ликвидация патологических изменений при сохранении целостности репродуктивных органов и их функций. При всех достоинствах применения эндо-скопических операций в гинекологической практике на сегодняшний день остается еще ряд нерешенных проблем. К ним можно отнести вопросы о необходимом объеме предоперационного обследования больных бесплодием, критерии ведения больных в раннем послеоперационном периоде, тактику консервативного, в том числе гормонального, лечения больных бесплодием в отдаленные после лапароскопии сроки. А также вопросы восстановительного лечения данной группы больных на различных этапах комплексной терапии.
Мы разработали и апробировали дифференцированные режимы послеоперационной медицинской реабилитации в зависимости от исходных особенностей клинического состояния и течения как основного гинекологического, так и сопутствующих экстрагенитальных заболеваний. Единицами наблюдения в рамках настоящего исследования с использованием метода непреднамеренного отбора больных были определены 580 пациенток активного репродуктивного возраста. Все они перенесли консервативно-пластические операции на придатках матки по поводу опухолевидных доброкачественных образований яичников, синдрома поликистозных яичников, внематочной беременности, а также повторные операции по поводу трубно-перитонеального бесплодия. Последние проводились в гинекологическом отделении МУЗ «Городская больница № 2» г. Сочи.
Указанные пациентки проходили курс послеоперационного восстановительного лечения на клинических базах ряда ведущих здравниц курорта Сочи. Контрольную же группу составили 278 практически здоровых женщин.
Критерием включения таких на первый взгляд различных по нозологии патологических состояний в данное исследование явилось вовлечение центральных регуляторных нейроэндокринных механизмов в этиопатогенез как основного заболевания, так и потенциально возможных послеоперационных осложнений.
Нейроэндокринных нарушений множество
В спектре предъявляемых жалоб данных пациенток превалировали те, которые отражали общее перенапряжение психоэмоционального состояния и истощение адаптивных механизмов гомеостаза. Уточню, что на хроническую усталость жаловались 94% больных, на отсутствие чувства отдыха после ночного сна — 54%, на лабильность настроения и негативные метеореакции — 82%, на беспокойный сон — 39%, на «зябкость» конечностей — 57%, на гипергидроз кистей рук — 52%, наконец, на проявления дискинезии желудочно-кишечного тракта, не связанные с морфологическими изменениями данных органов, — 49% женщин.
Результаты психологических тестов указывали на снижение кратковременной памяти у 81,9% пациенток, замедление темпов сенсомоторных реакций у 25—40%, снижение уровня самооценки по сравнению со здоровыми женщинами у 20—30%. При оценке своего самочувствия, активности и настроения больные показывали: компенсированное состояние — в 12%, субкомпенсированное — в 64%, декомпенсированное — в 24% случаев.
Напомним, что эмоции и их проявления связаны с лимбической системой. Она включает замкнутую нервную сеть, соединяющую миндалевидное тело, гиппокамп, новую кору, срединный мозг и гипоталамус. Функциональное состояние гипоталамуса неразрывно связано с активностью нейронов лимбического круга. Лимбическая же система является одним из важнейших звеньев ЦНС, которое осуществляет взаимодействие эндокринной и авт...
