Реалии комплексной терапии липитензии у коморбидных пациентов на амбулаторном этапе

Обоснование. Глобальное распространение липитензии (синтропии артериальной гипертензии [АГ] и дислипидемии) с поражением органов-мишеней и развитием полиморбидной патологии диктует необходимость ее ранней диагностики и лечения на этапе первичной медико-санитарной помощи.
Цель исследования: оценить эффективность комплексной терапии антигипертензивными препаратами (АГП) и статинами пациентов с липитензией и коморбидной патологией с учетом рационального использования многоцелевых политаблеток на амбулаторном этапе.
Методы. В условиях Кубанского государственного медицинского университета изучены амбулаторные карты 240 пациентов с недостаточно эффективной антигипертензивной терапией. Проведен анализ физикального обследования, данных антропометрии, липидограммы крови, электрокардиографии, терапии АГП и статинами.
Результаты. Превалирование раздельного назначения АГП и гиполипидемических препаратов с недостаточным контролем АГ (до 66%) и липопротеидов низкой плотности [ЛПНП] (до 30%) должно сопровождаться не только интенсификацией раздельной комбинированной терапии, но и применением стратегии лечения амбулаторных пациентов многоцелевыми фиксированными тройными комбинациями политаблеток.
Заключение. Достигнутый при применении эквамера контроль АГ у 82,1% и ХС-ЛПНП у 57,1% больных липитензией при применении максимальных доз составных компонентов политаблетки (амлодипин, лизиноприл, розувастатин) может быть еще значительнее.

Введение

Артериальная гипертензия (АГ) является одной из самых распространенных болезней, на долю которой приходится 50,9% всех взрослых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) [10]. АГ и гиперлипидемия (ГЛ), наблюдаемые у одного и того же пациента, являются важнейшими модифицируемыми факторами риска осложнений ССЗ даже в молодом возрасте [9]. При этом повышенное артериального давления (АД) и АГ чаще сочетались с ГЛ, чем выявлялись как самостоятельные факторы риска [9].

Несмотря на наличие эффективной медикаментозной терапии, число больных АГ и дислипидемией продолжает расти, что сопровождается поражением органов-мишеней и появлением клинически ассоциированных состояний, таких как ишемическая болезнь сердца (ИБС), сахарный диабет 2 типа (СД2), ожирение, хроническая сердечная недостаточность (ХСН), хроническая болезнь почек (ХБП). Необратимые изменения в стенке сосудов и увеличение атерогенных фракций липидов, индуцируемых нерациональным питанием [2], приводят к развитию системных поражений, значительно ухудшающих качество и продолжительность жизни пациентов [6].

В 2012 г. J.J. Dalal et al. [11] для обозначения сочетания АГ и дислипидемии предложили термин «липитензия», использование которого, по их мнению, может позволить эффективно идентифицировать пациентов с комбинацией факторов риска ССЗ и эффективнее управлять ими.

По данным многоцентрового наблюдательного исследования «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в регионах Российской Федерации» (ЭССЕ-РФ2), материалом для которого послужили представительные выборки населения четырех регионов РФ, включая Краснодарский край, распространенность АГ составила 44,2% [7]. Повышенный уровень общего холестерина (≥5 ммоль/л) был выявлен более чем у 50% взрослого населения в рамках исследования ЭССЕ-РФ [7]. Среди больных АГ на фоне антигипертензивной терапии (АГТ) только 49,7% лечились эффективно [1].

Исходя из вышеизложенного, актуальными являются изучение характеристик пациентов с АГ и дислипидемией, применяемых терапевтических стратегий, а также их результативности с прицелом на долгосрочное и эффективное сопровождение больных липитензией на амбулаторном этапе.

Цель исследования: оценить эффективность комплексной терапии пациентов с липитензией и коморбидной патологией с учетом частоты назначения свободных и фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов (АГП), а также использования многоцелевых политаблеток со статинами для коррекции и АГ, и показателей липидограммы на амбулаторном этапе.

Методы

Методом случайной выборки нами проведен ретроспективный анализ данных амбулаторных карт 240 пациентов, которые имели АГ и ГЛ, уже получали недостаточно эффективную АГТ и не достигли целевого уровня (ЦУ) артериального давления (АД). Эти амбулаторные больные были отнесены к одной из трех групп:

1-ю группу составили 100 больных АГ (46 мужчин и 54 женщины) в возрасте от 36 до 87 лет, находившихся на лечении в частном амбулаторном медицинском центре ООО «Клиника Преображенская»;

2-ю группу составили 100 больных АГ (64 мужчины и 36 женщин) в возрасте от 34 до 85 лет, находившихся на диспансерном наблюдении в амбулаторно-поликлиническом отделении для прикрепленного населения Краснодара, ГБУЗ «НИИ-ККБ № 1; пациенты 1-й и 2-й групп получали раздельную АГТ (от 1 до 4 препаратов) и один из статинов – розувастатин или аторвастатин;

в 3-ю группу были включены 40 больных АГ (17 мужчин и 23 женщины) в возрасте от 44 до 84 (средний возраст – 65,2±3,4) лет, которые получали многоцелевые фиксированные политаблетки. Из этих пациентов 12 (4 мужчины и 8 женщин) наблюдались в ООО «Клиника Преображенская» (3а-подгруппа) и 28 (13 мужчин и 15 женщин) наблюдались в ГБУЗ поликлинике СКАЛ ККБ № 2 (3б-подгруппа).

Критерии включения: больные АГ и ГЛ в возрасте старше 18 лет, АГТ в течение не менее 3 месяцев, неконтролируемая АГ (уровень офисного АД≥140/90 мм рт.ст.; при сочетании АГ и СД2 – АД≥130/80 мм рт.ст.).

Критерии исключения: вторичная АГ, ХСН II–IV функциональных классов по NYHA (New York Heart Association), ХБП-3B 5-й стадии, хронические респираторные заболевания с дыхательной недостаточностью, онкологические заболевания, установленные токсические зависимости.

Исследование проводилось в рамках НИОКР кафедры поликлинической терапии в мае–июле 2024 г. в соответствии с принципами Хельсинкской декларации и было одобрено локальным...

Горбань В.В., Герасименко И.А., Ковригина И.В., Каменева Е.С., Горбань Е.В.