Реализация репродуктивной функции у больных с атипической гиперплазией и раком эндометрия I стадии

Цель. Определить наиболее эффективный способ достижения беременности у пациенток, имеющих начальные формы рака эндометрия в анамнезе.
Материалы и методы. 77 женщин репродуктивного возраста, обратившихся с целью реализации репродуктивной функции после достижения ремиссии основного заболевания или с целью предварительного забора и криоконсервации репродуктивного материала перед началом лечения. Среди них – 48 женщин, больных раком тела матки I стадии (I группа), и 29 – с атипической гиперплазией эндометрия (II группа).
Результаты. Показано, что 17 (35,4%) женщин I группы и 6 (20,7%) женщин II группы имеют синдром поликистозных яичников с выраженными эндокринно-метаболическими нарушениями. Продемонстрировано отсутствие единых подходов к консультированию и лечению пациенток данных групп, а также выявлен высокий процент рецидивирования заболевания. Показана необходимость предварительной криоконсервации репродуктивного материала вследствие меньшего числа и худшего качества ооцитов/эмбрионов, полученных после завершения лечения онкологического заболевания. Низкая частота наступления беременности – 21,7% на попытку, вероятно, связана с нарушением имплантационных свойств эндометрия после завершения лечения с использованием левоноргестрел-содержащей внутриматочной системы.
Заключение. В настоящем исследовании в программах ЭКО наступило 15 беременностей из 69 проведенных попыток лечения (21,7% на попытку переноса). Низкая частота наступления беременности и вопросы, возникшие в процессе проведения лечения, обуславливают необходимость накопления материала и дальнейших исследований.

В структуре онкологических заболеваний у женщин 30–59 лет рак тела матки (РТМ) занимает 5,3%, что составляет значительную долю среди всех онкологических болезней; при этом существенная часть больных находится в репродуктивном возрасте [1]. Если ранее у пациенток с начальными формами РТМ не было альтернативы, кроме гистерэктомии, а в некоторых случаях – пангистерэктомии, то в последнее время, при отсутствии инвазии в миометрий по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ), онкогинекологи успешно используют органосохраняющую [2] – так называемую «самостоятельную» (т.е. проводящуюся амбулаторно) гормонотерапию, что позволяет пациенткам реализовать репродуктивную функцию после достижения стойкой ремиссии [3]. Вместе с тем в практических рекомендациях Российского общества клинической онкологии сказано, что наиболее эффективным методом лечения РТМ, независимо от стадии, следует считать хирургический [4], а у молодых больных с начальным высокодифференцированным РТМ возможно органосохраняющее лечение, которое следует проводить в учреждениях, имеющих такой опыт [5].

Клиническая практика показывает, что в последнее время молодым женщинам, больным РТМ I стадии без инвазии в миометрий, онкогинекологи назначают консервативное лечение, имеющее целью достижение атрофии эндометрия, ликвидацию очагов атипических клеток за счет локальной и общей гипоэстрогении. Срок лечения, как правило, составляет от 6 до 12 месяцев, в большинстве случаев лечение оказывается успешным, и онкологи разрешают женщине беременеть. Вместе с тем терапия онкологических заболеваний матки требует унификации и объективизации. Онкологи используют различные схемы лечения: монотерапия агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) или медроксипрогестероном, левоноргестрел-содержащая внутриматочная спираль (ВМС) или сочетание этих препаратов. Также назначают антиэстрогены как в качестве монотерапии, так и в сочетании с вышеописанными препаратами [6]. Эффективность различных видов лечения и частота рецидивов в литературе освещены недостаточно.

Преследуя цель сохранить репродуктивную функцию, зачастую перед назначением консервативной терапии онкологи не учитывают репродуктивные возможности пациентки, ее способность к беременности как самостоятельно, так и при использовании методов вспомогательной репродукции. Более того, в доступной литературе отсутствуют обобщенные сведения о состоянии репродуктивной системы молодых женщин, заболевших раком, тактике ведения с целью сохранения их репродуктивной функции, времени восстановления имплантационных свойств эндометрия после проведенной терапии; а именно компетентность эндометрия является необходимым условием для успешной имплантации и развития беременности.

Отсутствие достаточной информации побудило нас поделиться первым опытом лечения пациенток, имеющих рак или атипическую гиперплазию эндометрия и желающих сохранить репродуктивный материал для отсроченного деторождения или реализовать репродуктивную функцию после завершения лечения.

Цель исследования: определить наиболее эффективный способ достижения беременности у пациенток, имеющих начальные формы рака эндометрия в анамнезе.

Материалы и методы

Пациентки с диагнозом «рак эндометрия» или «атипическая гиперплазия» были направлены онкогинекологом для решения вопроса либо о предварительной консервации репродуктивного материала перед лечением заболевания, либо о реализации репродуктивной функции при достижении ремиссии основного заболевания. Критериями включения были: репродуктивный возраст пациенток, сохраненный овариальный резерв, отсутствие инвазии в миометрий по результатам МРТ, подписанное информированное согласие, заключение онкогинеколога об отсутствии противопоказаний к программам вспомогательных репродуктивных технологий, желание пациенток реализовать репродуктивную функцию.

Особенностью явилось то, что решение следовало принять уже при первой консультации больных и времени на предварительное обследование пациенток не предоставлялось. Всего в период с октября 2018 г. по август 2...

Джанашвили Л.Г., Назаренко Т.А., Балахонцева О.С., Мартиросян Я.О., Пронин С.М., Калинина Е.А., Бирюков А.М.