Реализация репродуктивной функции у мужчин с ВИЧ-инфекцией

Цель исследования. Проанализировать особенности реализации репродуктивной функции у мужчин с ВИЧ-инфекцией, влияние ВИЧ-инфекции и антиретровирусной терапии на качество гамет и исходы программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
Материал и методы. Включены более 50 зарубежных и отечественных публикаций.
Результаты. Обсуждается влияние ВИЧ-инфекции и антиретровирусной терапии на фертильность, качество сперматозоидов, эффективность программ ВРТ у мужчин с ВИЧ-инфекцией.
Заключение. Применение ВРТ у серодискордантных супружеских пар с ВИЧ-положительным мужчиной становится необходимым, главным образом, с целью снижения рисков вертикальной и горизонтальной передачи. На сегодняшний день отсутствуют однозначные данные о влиянии ВИЧ-инфекции и антиретровирусной терапии на фертильность, качество сперматозоидов и их митохондриальный потенциал и остается дискуссионным вопрос относительно исходов программ ВРТ у супружеских пар с ВИЧ-положительным мужчиной.

Число инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) в России на 1 июля 2017 года составило 1 167 581 человек. Показатель пораженности населения Российской Федерации ВИЧ-инфекцией в 2017 году составил 795,3 зараженных ВИЧ на 100 тысяч населения России [1]. С 2005 г. в стране регистрируется рост количества новых выявленных случаев заражения ВИЧ, в 2011–2016 гг. ежегодный прирост составлял в среднем 10%. Наиболее высокий уровень пораженности ВИЧ-инфекцией населения наблюдается в группе 30–39 лет, 2,8% российских мужчин в возрасте 35–39 лет живут с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции. Женщины инфицируются ВИЧ в более молодом возрасте, уже в возрастной группе 25–29 лет около 1% инфицированы, еще выше доля женщин живущих с ВИЧ в возрастной группе 30–34 г. – 1,6% [1].

Несмотря на то, что число ВИЧ-инфицированных продолжает неуклонно возрастать во всем мире, благодаря созданию препаратов антиретровирусной терапии (АРВТ), в середине 1990-х гг. ВИЧ-инфекция приобрела характер хронического заболевания в развитых странах [2]. Заметно сократилась трансформация бессимптомной и малосимптомной ВИЧ-инфекции в синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), и соответственно снизилась смертность, обусловленная СПИД-ассоциированными заболеваниями. Лечение включает в себя трехкомпонентную схему АРВТ, целью которой является подавление вируса и снижение количества РНК ВИЧ до неопределяемых значений во всех биологических жидкостях [3]. Внедрение АРВТ и создание новых, более эффективных и безопасных препаратов не только увеличило продолжительность, но и повысило качество жизни людей живущих с ВИЧ. Успехи, достигнутые в сфере снижения рисков вертикальной и горизонтальной передачи ВИЧ, позволили рассматривать возможность безопасной реализации репродуктивной функции парам с ВИЧ-инфекцией одного (серодискордантные) или обоих (конкордантные) партнеров [4].

Самым распространенным способом передачи ВИЧ-инфекции во всем мире является гетеросексуальный половой путь, однако, по данным K. Mayer и соавт., вероятность горизонтальной передачи ВИЧ от мужчины к женщине при однократном половом контакте даже при отсутствии АРВТ составляет лишь 0,2–0,8% [5]. Главным прогностическим критерием передачи ВИЧ-инфекции является уровень вирусной нагрузки в плазме крови и семенной плазме. Доказана эффективность применения АРВТ в снижении уровня РНК ВИЧ в плазме крови и в снижении риска передачи ВИЧ-инфекции [6]. По результатам исследования, проведенного в 2010 г., в котором приняли участие 648 серодискордантных гетеросексуальных пар, было выявлено, что половой путь является основным путем инфицирования ВИЧ-инфекцией [7]. В парах, где ВИЧ-инфицированный партнер принимал АРВТ не наблюдалось заражения серонегативного партнера, в то время как в паре, где партнер не получал АРВТ трансмиссия ВИЧ-инфекции составила 9,8%. В первой группе зарегистрировано более 7000 незащищенных половых актов и наступило 47 естественных беременностей, причем вертикальной передачи ВИЧ не было зарегистрировано. В то же время во второй группе, где имели место 11 000 незащищенных половых актов и наступили 50 естественных беременностей, вертикальная трансмиссия выявлена в 5 случаях. Последние исследования показали, что более длительное применение АРВТ связано с еще более значительным сокращением передачи ВИЧ-инфекции, особенно если ВИЧ положительный партнер имеет ≤550 CD4+ клеток/мл [8, 9].

Большое влияние на консультирование ВИЧ-дискордантных пар, желающих иметь детей, оказали опубликованные в январе 2008 г. рекомендации федеральной комиссии по вопросам СПИДа [10]. В заявлении Швейцарской комиссии по вопросам СПИДа (EKAF) утверждалось, что ВИЧ-положительные мужчины не передают ВИЧ при половых контактах при следующих условиях: 1) ВИЧ-инфицированный пациент получает АРВТ под контролем врача; 2) вирусная нагрузка сохраняется на неопределяемом уровне на протяжении, как минимум 6 месяцев (подавление виремии); 3) отсутствуют другие инфекции, передаваемые половым путем. Заявление EKAF не исключает остаточного риска передачи инфекции, однако он является настолько небольшим, что им можно пренебречь. Основой для данного вывода послужили результаты долгосрочных исследований по гетеросексуальным серодискордантным парам, желающим иметь детей [11]. В ходе этих исследований не было получено сообщений о передаче ВИЧ-инфекции от партнера, получающего АРВТ или имеющего вирусную нагрузку на фоне отсутствия лечения менее 1000 копий/мл. Данная точка зрения подверглась критике со стороны Wilson и соавт., так как риск передачи ВИЧ-инфекции в гетеросексуальных парах при применении АРВТ является низким, но не исключен полностью [12]. Vernazza и соавт., опубликовали протокол химиопрофилактики (PrEP) для минимизации риска ВИЧ-инфицирования, включающий следующие рекомендации: 1) АРВТ в непрерывном режиме; 2) вирусная нагрузка ниже уровня ее индикации с помощью ультрачувствительной полимеразной цепной реакции (ПЦР), то есть концентрации РНК ВИЧ в плазме крови <10 копий>

Впервые в 1985 г. Stewart ...

Селимова Ф.Н., Перминова С.Г., Митюрина Е.В., Козырина Н.В., Амян Т.С.