Реальность и необходимость вакцинации детей с аллергическими заболеваниями

Обсуждается проблема вакцинации детей с аллергическими заболеваниями, число которых в РФ достигает 15% в общей популяции. До начала 1990-х гг. аллергические заболевания считались абсолютным противопоказанием к вакцинации в детском возрасте, и это стало, очевидно, одной из причин развития эпидемии дифтерии. Приводятся данные о структуре поствакцинальных реакций и характере заболеваний в поствакцинальном периоде, свидетельствующие о высокой безопасности различных видов вакцин. Рассматриваются особенности течения поствакцинального периода у детей-аллергиков и динамика их гуморального иммунитета. Обосновывается вывод, что противопоказания для вакцинации одинаковы для всех детей вне зависимости от наличия аллергии. При необходимости вакцинация может проводиться на фоне базисной терапии. В экстренных ситуациях, опасных для жизни пациента, вакцинация возможна даже при острых проявлениях аллергических заболеваний (под наблюдением врача-аллерголога).

Аллергические болезни относятся к числу наиболее распространенных заболеваний детского возраста. По данным эпидемиологических исследований, выполненных в различных регионах Российской Федерации, аллергией страдает до 15% детей населения [1]. В период с 1980 г. до начала 1990-х гг. аллергические заболевания, наряду с другими хроническими заболеваниями, считались абсолютным противопоказанием к проведению вакцинации в детском возрасте. Все попытки расширить показания к проведению вакцинации данного контингента заканчивались неудачей. В настоящее время можно с уверенностью сказать, что необоснованные отводы и отказы от вакцинации привели к развитию в начале 1990-х гг. эпидемии дифтерии, унесшей тысячи жизней, в т.ч. детских, что заставило врачей и общество изменить свое отношение к вакцинации. Только по нашим наблюдениям, за указанный период времени были зарегистрированы 2 случая смерти детей с аллергическими заболеваниями от анафилактического шока, к развитию которого привела высокая чувствительность к чужеродному белку (в данном случае к белку противодифтерийной лошадиной сыворотки). Таким образом, эффективный метод лечения дифтерийной инфекции – введение противодифтерийной сыворотки – несет в себе определенный риск для жизни пациентов с аллергической патологией, но ответ на вопрос: «Необходимо ли вакцинировать детей?» – представляется после приведенного примера однозначно положительным.

Применяемые в настоящее время вакцинные препараты являются безопасными и эффективными. В то же время при проведении вакцинации нельзя исключить различные отклонения в состоянии здоровья вакцинируемого. Во-первых, возможно возникновение допустимых реакций и/или (чрезвычайно редко) необычных реакций и осложнений; во-вторых, – присоединение или наслоение интеркуррентных заболеваний в поствакцинальном периоде. Недостаточный опыт в вопросах аллергопрофилактики нередко ставит врача в затруднительное положение при необходимости оценить причину того или иного отклонения в состоянии здоровья ребенка после проведенной прививки, и нередко за поствакцинальное отклонение принимается любое изменение этого состояния. Последнее обстоятельство поддерживает устоявшееся мнение о значительном количестве реакций и осложнений при вакцинации.

Какова же в действительности частота поствакцинальных реакций и отклонений? Данные центра иммунопрофилактики НИИ педиатрии НЦЗД РАМН свидетельствуют, что серьезные осложнения после вакцинации возникают крайне редко. Афебрильные судороги возникают с частотой 1 на 70 тыс. введений АКДС и 1 на 200 тыс. введений вакцины против кори (ЖКВ), а аллергические сыпи и/или отек Квинке – 1 на 120 тыс. вакцинаций [2]. Как следует из таблицы 1, большинство госпитализаций было обусловлено либо предсказуемыми реакциями, либо интеркуррентными заболеваниями; среди последних чаще всего встречаются ОРВИ (табл. 2).

Сходные данные приводят и другие авторы. Так, по данным клиник НИИДИ, за последние 10 лет в институт было госпитализировано 633 ребенка с диагнозом патологическая или необычная реакция на прививку [3]. В результате проведенного обследования у 81,4% детей диагноз был изменен на различные заболевания, осложнившие поствакцинальный период, но не являющиеся патологическими поствакцинальными реакциями (ПВР, табл. 3).

В целом частота возникновения ПВР, по данным центра госсанэпиднадзора г. Санкт-Петербурга, в последние годы снижается, что свидетельствует о высокой безопасности и низкой реактогенности вакцин, используемых в практическом здравоохранении (табл. 4).

Поводом для госпитализации во всех случаях являлись либо высокая температура и симптомы интоксикации, либо судороги как фебрильные, так и афебрильные.

Среди инфекционных заболеваний на первом месте стоят ОРВИ, нередко имеющие осложненное течение (бронхиолит, обструктивный бронхит, пневмония, явления отека мозга и другие).

В настоящее время высказываются сомнения о возможной связи развития энцефалита с прививкой против коклюша. Обоснованность этих сомнений подтверждается и нашими данными. С 1965 г. мы наблюдали всего 7 случаев энцефалита (последний в 1987 г.), расцененных как следствие проведения вакцинации АКДС-препаратом; у части этих детей ретроспективно было диагностировано поражение ЦНС иной этиологии (дегенеративные заболевания, лейкодистрофия). В последующие годы все заболевания, подозрительные на поствакцинальный энцефалит, расшифровывались как иная патология. В США эта позиция нашла отражение в решении Верховного суда о том, что «коклюшная вакцина не является причиной стойких длительных поражений мозга».

Также отсутствует связь между введением коклюшной вакцины и синдромом внезапной смерти детей, что было доказано тщательным эпидемиологическим исследованием,...

!-->

М.П. Костинов