Урология №5 / 2013
Рецензия на книгу А.А. Довлатяна «Почечные осложнения сахарного диабета»
Сахарный диабет (СД) – тяжелая и распространенная болезнь, по летальности занимающая третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Эпидемиологические показатели в нашей стране и за рубежом свидетельствуют о постоянном увеличении числа больных СД и частоты его осложнений, среди которых следует особо выделить диабетическую ангиопатию, нефропатию и пиелонефрит. Эти осложнения определяют характер клинического течения СД и прогноз заболевания в целом.
Рецензируемая монография актуальна и имеет большое практическое значение для врачей клинических специальностей. В книге подробно рассмотрены этиология и патогенез, клиника, диагностика и лечение почечных осложнений СД – нефропатии и острого пиелонефрита, которые часто встречаются в практике уролога и нефролога.
Руководство основано на большом клиническом материале и опыте автора, охватывающем 20-летний период работы заведующим урологическим отделением ГКБ № 20 Москвы. Книга состоит из предисловия, введения, восьми глав, заключения и списка литературы.
В предисловии и во введении обоснованы актуальность рассматриваемых вопросов и практическая значимость руководства.
Первая глава состоит из двух разделов, один из которых посвящен патогенезу диабетической нефропатии, другой – этиологии и патогенезу пиелонефрита у больных СД. Детально рассмотрены факторы, способствующие развитию диабетического гломерулосклероза, который, по общепризнанному мнению, является специфическим сосудистым поражением почек. Подчеркнуто, что в патогенезе диабетической нефропатии ведущая роль принадлежит внутриклубочковой гипертензии и гиперфильтрации, а показателями тяжести гломерулосклероза являются величина суточной потери белка с мочой и степень снижения фильтрационной и азотвыделительной функций почек. Установлены достоверные факторы риска возникновения и прогрессирования нефропатии при СД, к которым автор относит ретинопатию, артериальную гипертензию, ожирение, длительность заболевания СД. Данные, представленные в этом разделе главы, имеют практическое значение для выбора методов профилактики и лечения диабетической нефропатии.
Автор отмечает, что острый пиелонефрит при СД в практике встречается часто (40%); его развитию способствует высокая предрасположенность таких больных к бессимптомной бактериурии (до 60%) и тяжелой мочевой инфекции (30–40%). Возбудителем острого пиелонефрита при СД чаще (75–80%) является кишечная палочка. Подчеркнуто, что бактериурию при СД всегда следует рассматривать как причину поражения почек. На этом основан вывод автора о необходимости проведения антибактериальной терапии с целью профилактики гнойных форм острого пиелонефрита для всех больных СД, осложненным бактериурией.
Основную роль в развитии острого пиелонефрита у больных СД автор отдает нарушениям уродинамики, вызванным диабетической невропатией верхних мочевыводящих путей и мочевого пузыря. Это определяет необходимость адекватных мер для своевременного устранения уростаза как одного из принципиальных условий успешного лечения этой категории больных.
Вторая глава посвящена морфологическим изменениям почек, наблюдаемым при диабетической нефропатии и пиелонефрите. Подробно описаны характерные гистологические изменения, постоянно обнаруживаемые в почках при СД, и подчеркнуто, что узелковый (узелки P. Kimmelstiel) и диффузный гломерулосклероз следует относить к специфическим диабетическим проявлениям. Рассмотрены особенности гистологической картины острого и хронического пиелонефрита, сочетающегося с диабетической нефропатией.
Опираясь на морфологическую классификацию острого пиелонефрита В. В. Серова и Т. Н...
