Рецидивирующие гиперпластические процессы в эндометрии у пациентки с хроническим гепатитом С

Актуальность. При описании этиологических факторов развития гиперпластических процессов эндометрия (ГПЭ) авторы подчеркивают значение различной вирусной инфекции. В этой связи интересны данные о ГПЭ у пациенток с хроническим гепатитом С (ХГС).
Описание. Приведено клиническое наблюдение рецидивирующего ГПЭ у пациентки репродуктивного возраста с ХГС. Особенностью наблюдения является обнаружение генома вируса гепатита С в ткани эндометрия при умеренной виремии. Вирусологическое исследование ткани эндометрия проведено методом ПЦР с использованием отечественных наборов реагентов: «АмплиСенс HCV/HBV/HIV-FL», «АмплиСенс HCV-монитор-FL», «АмплиСенс ВИЧ-монитор-FRT». Проведение противовирусной терапии (ПВТ) привело к нормализации структуры эндометрия.
Заключение. Необходимо проводить вирусологическое обследование эндометрия и ПВТ у пациенток репродуктивного возраста с рецидивирующим течением ГПЭ на фоне ХГС.

Гиперпластические процессы в эндометрии (ГПЭ) относятся к одним из наиболее распространенных гинекологических заболеваний (МКБ N84, МКБ N85), встречающихся с частотой от 15 до 40% [1]. За последние 10 лет наблюдается увеличение числа женщин репродуктивного возраста с ГПЭ, их число составляет 37,9% в данной популяции [2]. При описании этиологических факторов развития ГПЭ все чаще авторы подчеркивают значение различной вирусной инфекции [2, 3]. В этой связи вызывает безусловный интерес данные о ГПЭ у пациенток с хроническим гепатитом С (ХГС) [4], которые вносят определенный вклад в развитие бесплодия [5].

В то же время следует отметить, что ХГС, как медико-социальная проблема, за последние годы не стала менее актуальной: с каждым годом регистрируется все большее количество пациентов с ХГС, и на сегодняшний день их число достигает не менее 170 млн человек, что составляет примерно 2–3% общемировой популяции [6, 7]. В Российской Федерации в последние пять лет ежегодный прирост заболеваемости ХГС в среднем составлял 0,08%. При этом отмечается увеличение числа женщин репродуктивного возраста, инфицированных ХГС [8].

Следует отметить меньшую эффективность цик­лов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) у женщин репродуктивного возраста с ХГС [9] при отсутствии описания каких-либо морфологических изменений эмбрионов [10]. Среди причин неудачных переносов эмбрионов в полость матки в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) называют выраженные локальные гемодинамические нарушения и гиперплазию эндометрия у пациенток [11]. В связи с меньшей эффективностью программ ВРТ и увеличением числа бесплодных пар с гемоконтактными инфекциями, в том числе ХГС, интересны утверждения авторов о необходимости проведения противовирусной терапии (ПВТ) ХГС, как одного из этапов лечения бесплодия и снижения риска заражения эмбриона, новорожденного и партнера [12].

Вышеизложенные данные определяют актуальность представленного клинического наблюдения.

Описание клинического наблюдения

Пациентка Х., 35 лет, менеджер, состоящая в зарегистрированном браке, поступила в плановом порядке для проведения диагностической гистероскопии в гинекологическое отделение ФГБУ Уральский НИИ охраны материнства и младенчества Минздрава России, г. Екатеринбург, история болезни № 7151 06.02.15 – 10.02.15 г. Диагноз при поступлении: «Первичное бесплодие (N97.9; N97.2). ЭКО в 2012 г. Дисменорея. Гиперплазия эндометрия: полипэктомия (в 2008 г.)».

При поступлении предъявляла жалобы на болезненные, обильные менструации до 10–12 дней и отсутствие беременности в течение 6 последних лет брака без предохранения. При дополнительном расспросе выявлены жалобы на тошноту, вздутие живота, боль тянущего характера в правом подреберье после употребления алкоголя, жирной и жареной пищи.

Анамнез заболевания

В 2005 г. в возрасте 25 лет появились мажущие выделения в межменструальном периоде. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) выявлены признаки гиперплазии эндометрия, по поводу чего получала консервативное лечение комбинированными оральными контрацептивами (регулон) в течение шести месяцев по контрацептивной схеме. На фоне лечения мажущие выделения в...

Лисовская Т.В., Мальгина Г.Б., Переплетина Т.А., Данькова И.В., Киреев Д.Е.