Рецидивирующие нарушения биоценоза влагалища, ассоциированные с бактериальным вагинозом, у беременных женщин с ВПЧ-инфекцией

Цель исследования. Определить частоту рецидивирующих нарушений биоценоза влагалища, ассоциированных с бактериальным вагинозом, их структуру, особенности клинического течения и лабораторных показателей у беременных женщин с ВПЧ-инфекцией.
Материал и методы. Обследованы 682 беременные женщины, инфицированных ВПЧ. Использовали ВПЧ-тест ПЦР (квант-21), рН-метрию, микроскопию влагалищных мазков, ПЦР в реальном времени (фемофлор-16) и цитологическое исследование мазков шейки матки.
Результаты. Из 682 беременных женщин, инфицированных ВПЧ, у 38,7% был дисбиоз влагалища, из них у 48,1% – рецидивирующее течение. В структуре рецидивирующего дисбиоза влагалища бактериальный вагиноз (БВ) обнаружен у 34,7% пациенток, БВ в сочетании с аэробным вагинитом – у 44,1%, БВ с кандидозным вульво-вагнитом – у 18,1%, сочетание всех указанных инфекций – у 3,2%. Суммарная частота смешанных инфекций составила 65,4%. У 34,6% беременных дисбиоз имел бессимптомное клиническое течение. Средние значения рН составили 4,53±1,62 (95% ДИ: 4,04–5,02). При наличии аэробных микроорганизмов характерно отсутствие базальных и парабазальных клеток в отделяемом влагалища при микроскопии мазков. Цервикальные интраэпителиальные изменения имели место у каждой четвертой пациентки, при этом ASC-US встречалась с частотой 12,6%, LSIL – 11,8%, HSIL – 0,8%.
Заключение. У беременных женщин, инфицированных ВПЧ, наблюдается высокая частота дисбиоза влагалища смешанной этиологии и его рецидивов, а также интраэпителиальных поражений шейки матки низкой степени риска.

Инфицированность вирусом папилломы человека (ВПЧ) среди беременных женщин составляет от 5,5 до 65,0% [1] и выше по сравнению с небеременными – 25,0% против 13,0% соответственно [2].

Частота сочетания ВПЧ с другими инфекциями составляет более 70% [3]. Установлена положительная связь между бактериальным вагинозом (БВ) и ВПЧ-инфекцией [4, 5]. Частота вульво-вагинального кандидоза (ВВК) и аэробного вагинита (АВ) выше у женщин с ВПЧ-инфекцией, но их взаимное влияние не установлено [6, 7].

Однако количество исследований распространенности рецидивирующих нарушений дисбиоза влагалища среди беременных женщин с ВПЧ-инфекцией ограничено и требует изучения.

Цель исследования – определить частоту рецидивирующих нарушений биоценоза влагалища, ассоциированных с бактериальным вагинозом, их структуру, особенности клинического течения и лабораторных показателей у беременных женщин с ВПЧ-инфекцией.

Материал и методы исследования

Обследованы 682 беременные женщины в возрасте от 21 до 45 лет во II–III триместрах беременности (18–36 недель), у которых выявлен ВПЧ до начала настоящей беременности (в рамках цервикального скрининга или прегравидарной подготовки) или в I триместре (цервикальный скрининг).

Критерии включения: возраст пациенток 21–45 лет; беременность во II–III триместре (13–36 недель); наличие ВПЧ-инфекции; диагноз, соответствующий коду МКБ-10 N88 – другие невоспалительные болезни женских половых органов (бактериальный вагиноз – БВ), B37.3 – кандидоз вульвы и вагины (вульво-вагинальный кандидоз – ВВК), N76.0 – острый вагинит (неспецифический, или аэробный вагинит – АВ); рецидивирующее течение (повторный эпизод заболевания в течение настоящей беременности); информированное добровольное согласие на участие в исследовании.

Критерии исключения: ИППП без предварительной санации, тяжелые соматические заболевания, резус-отрицательная кровь, преэклампсия, угроза прерывания беременности, отсутствие эффекта при лечении антимикробными препаратами при предыдущем эпизоде дисбиоза, установленная ранее аллергическая реакция и другие побочные эффекты при использовании лекарственных средств.

Для выявления, типирования и количественного определения ВПЧ выполняли ВПЧ-тест квант-21 (ПЦР в режиме реального времени; «ДНК-Технология»). Учет и интерпретация результатов реакции осуществлялась автоматически с помощью программного обеспечения, поставляемого с детектирующим амплификатором. Клинически значимой концентрацией считали не менее 103 копий ДНК ВПЧ на образец, что характеризует высокий уровень инфекции и может привести к развитию неоплазии шейки матки (чувствительность – 98,1%, специфичность – 99,7%). В результатах анализа учитывали значения контроля взятия материала. Его значение меньше четырех интерпретировали как недостаточное. В этом случае выполняли повторное взятие клинического материала.

Оценку клинической картины проводили на основании жалоб и объективного осмотра вульвы, стенок влагалища и шейки матки в зеркалах.

Выполняли рН-метрию содержимого влагалища с помощью индикаторных рН-полосок с шагом деления 0,2–0,3 (чувствительность – 90%, специфичность – 85%). Нормальными считали значения в диапазоне 3,8–4,5.

При микроскопии выделяли 4 типа влагалищных мазков: 1+ (<10 микробных клеток и лейкоцитов в поле зрения), 2+ (11–100 11–20 3+ (100–1000 21–30 4+ (>1000 микробных клеток и >31 лейкоцитов в поле зрения). Чувствительность метода – на уровне выявления микроорганизмов в количестве 4–5 lg КОЕ/мл и более.

С помощью фемофлор-16 определяли общую бактериальную массу (ОБМ) и наличие микроорганизмов в диагностически значимых количествах (таблица). Интерпретация полученных данных проводилась следующим образом: абсолютный нормоценоз – состояние микрофлоры, при котором доля Lactobacillus spp. составляет более 80% по отношению к общему количеству бактерий, количество Ureaplasma spp., M. hominis – менее 104 ГЭ/мл; условный нормоценоз – доля Lactobacillus spp. в составе общей бактериальной массы более 80%, но количество Ureaplasma spp., M. hominis – более 104 ГЭ/мл; анаэробный и аэробный дисбиоз – дисбаланс микробиоты, обусловленный одним или несколькими условно-патогенными микроорганизмами, в количестве более 10–20% по отношению к О...

Бебнева Т.Н., Дикке Г.Б.