Рецидивирующий бактериальный вагиноз – возможность увеличения продолжительности ремиссии

Цель исследования. Изучить эффективность и противорецидивную активность адъювантной терапии актигель мульти-гин при лечении бактериального вагиноза (БВ) у женщин репродуктивного возраста. Материал и методы. В исследовании участвовали 50 пациенток, средний возраст которых колебался от 18 до 45 лет (29,6±4,5 года) с клиническим диагнозом бактериальный вагиноз, подтвержденным анализом real-time ПЦР (ПЦР в реальном времени фемофлор-16). Пациентки были рандомизированы на две равные группы по 25 человек. I группа женщин получала клиндамицин крем в течение 10 суток по 1 дозе вагинально на ночь, для второго этапа терапии использовали актигель по 2 мг 2 раза в день в течение 10 дней. II группа пациенток принимала клиндамицин крем в течение 10 суток по 1 дозе вагинально на ночь, а в качестве второго этапа терапии использовали препарат, содержащий бактерии Lactobacillus rhamnosus GR-1 и Lactobacillus reuteri RC-14 в течение 14 дней. Результаты. Эффективность лечения составила 92% (n=46) в обеих группах. Однако более длительная ремиссия наблюдалась в группе женщин, получающих адъювантную терапию препаратом актигель мульти-гин, и составила 88% (n=22), в группе сравнения – 64% (n=16), p<0,5. Заключение. Применение дополнительной терапии (актигель мульти-гин) в пролонгированном режиме в качестве дополнения к этиотропной терапии было ассоциировано с увеличением периода «безрецидивного интервала» бактериального вагиноза. Добавление препарата актигель мульти-гин значительно улучшает результаты лечения. Препараты, содержащие пробиотики лактобактерий, также эффективны в комплексной терапии БВ, однако их эффективность основана на более длительном применении.

Бактериальный вагиноз (БВ) – это дисбиотический процесс, проявление патологии экосистемы влагалища, вызванное усиленным ростом преимущественно облигатно-анаэробных бактерий. В современной литературе бактериальный вагиноз определяется как инфекционный невоспалительный синдром полимикробной этиологии, связанный с дисбиозом вагинального биотопа. Повышение количества аэробных и анаэробных бактерий с преобладанием последних объясняет название бактериальный, а отсутствие лейкоцитов (клеток, ответственных за воспаление) – вагиноз [1–3].

Нарушение микроэкологии влагалища при бактериальном вагинозе характеризуется резким снижением количества или отсутствием лактобактерий, продуцирующих перекись водорода, и увеличением количества Gardnerella vaginalis, грамотрицательных анаэробных бактерий (Bacteroides spp., Mobiluncus spp., Fusobacterium spp., Peptostreptoicoccus spp., M. hominis, U. Urealyticum) [4–7].

Основными клиническими проявлениями бактериального вагиноза являются гомогенные выделения из влагалища, пенистые, слегка тягучие, белого или серого цвета, с неприятным запахом. Длительность существования этих симптомов может исчисляться годами [8–11].

Одним из современных и доступных методов диагностики бактериального вагиноза является анализ микрофлоры влагалища методом real-time ПЦР (ПЦР в реальном времени фемофлор-16-17). Это исследование позволяет количественно и качественно оценить нормальную и условно-патогенную микрофлору, определить нарушения биоценоза влагалища, выявить дисбиоз (бактериальный вагиноз) [12–14].

Цель лечения бактериального вагиноза – восстановить нормальную микрофлору влагалища, задержать рост микроорганизмов, не свойственных этому вагинальному микроценозу.

БВ является показанием для применения 7-дезоксипроизводного линкомицина (клиндамицина), который ингибирует синтез белков в микроорганизмах, оказывает бактериостатическое или бактерицидное действие в зависимости от концентрации в макроорганизме и чувствительности микроорганизма. Препарат эффективен в отношении грамположительных микроорганизмов (стафилококков, стрептококков, пневмококков, палочки дифтерии), гарднерелл, микоплазм. Устойчивость микроорганизмов к клиндамицину вырабатывается медленно.

Лабораторный контроль эффективности терапии следует проводить через 7–10 дней после окончания этиотропного лечения [1].

Вместе с тем, при всех вышеперечисленных методах лечения возможны рецидивы, возникающие в различные сроки после лечения. По-видимому, это связано с тем, что подавляется рост не только условно-пато...

Балан В.Е., Тихомирова Е.В., Овчинникова В.В.