Акушерство и Гинекология №3 / 2019

Рецидивы миомы матки. Современный взгляд на проблемы диагностики, лечения и прогнозирования

29 марта 2019

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова» Минздрава России

В статье проведен анализ литературных данных о современных методах прогнозирования и диагностики миомы матки, выявлены факторы риска рецидива заболевания. Проведение дальнейших исследований по изучению патогенетических особенностей рецидивирования миомы матки и разработка новых критериев диагностики с применением неинвазивных или малоинвазивных методов обследования позволят прогнозировать возможные рецидивы и темпы роста миомы.

Миома матки – одна из наиболее распространенных доброкачественных опухолей женской половой сферы, которая возникает у 20–40% женщин репродуктивного возраста [1–3]. Миома матки занимает второе место в структуре гинекологической заболеваемости [4].

Исследования, проведенные в последние годы, указывают на тенденцию к «омоложению» пациенток с миомой матки в условиях планирования беременности в более позднем репродуктивном периоде [5].

Миома матки – это доброкачественная, моно­клональная, хорошо отграниченная, капсулированная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток шейки или тела матки [6]. В 1955 г. Norman F. Miller, M.D. Peter, P. Ludovici первыми обнаружили, что источником формирования миомы матки является гладкомышечная клетка.

Несмотря на многочисленные исследования фак­то­ров, участвующих в генезе и росте миомы мат­ки,патогенез этой опухоли остается неизвестным, и при­чины возникновения миомы матки, а также ее реци­дивирования до сих пор являются предметом дискуссии. По мнению многих авторов, в основе возникновения миомы матки лежит суммарный эффект генных и средовых факторов [6, 7]. Подчеркивается важность следующих факторов риска развития заболевания: семейная предрасположенность, раннее наступление менархе, обильные менструации, высокая частота медицинских абортов, наличие экстрагенитальных и ги­некологических заболеваний. Избыточная масса тела в сочетании с гиподинамией и высокой частотой стрессов также может рассматриваться в качестве фактора риска развития данного заболевания [6, 8], так же как и отсутствие в анамнезе беременностей и родов.

При цитогенетическом анализе миоматозных узлов в 40–50% случаев выявляются закономерные тумор-специфические хромосомные аберрации [9]. Наиболее часто встречаются транслокации между 12 и 14 хромосомами, делеция в 7 хромосоме, трисомия по 12 хромосоме, инактивация фумарат дегидратазы (FH), гиперэкспрессия HMGA2.

Выявлен ген MED12, локализованный в длинном плече хромосомы X. Доминантная мутация в этом гене была выявлена у 70% пациентов с миомой матки [10].

Основные клинические симптомы миомы матки: аномальные маточные кровотечения, нарушение функции смежных органов, хронические тазовые боли, увеличение объема живота, невынашивание беременности, а также появление таких осложнений в родах, как слабость родовой деятельности, преждевременные роды, послеродовые кровотечения [4].

У половины больных миома матки протекает бессимптомно [11].

Характерными клиническими особенностями миомы матки у пациенток репродуктивного возраста является быстрый рост и большие размеры опухоли, множественность узлов миомы матки, нарушение кровоснабжения в узлах, преимущественно интерстициальная, интерстициальная с центрипетальным ростом и субмукозная локализация миоматозных узлов, наличие менометроррагий и анемии, что является показанием к оперативному лечению.

Миома матки может быть и причиной бесплодия. Частота первичного бесплодия у женщин с миомой матки составляет от 18 до 24%, вторичного – более 25% наблюдений. По данным Адамян Л.В., восстановление детородной функции только после энуклеации миоматозных узлов с последующим восстановлением целостности матки и нарушенных топографо-анатомических взаимоотношений наблюдается, как минимум у каждой 4-й больной [12].

Несмотря на успехи, достигнутые в сфере фармакологической терапии этого заболевания, лечение больных миомой матки, как правило, сводится к краткосрочному купированию симптомов заболевания, временной стабилизации роста миомы или непродолжительной регрессии опухоли.

Основным методом лечения миомы матки до настоящего времени остается хирургический, а полного излечения удается добиться только с помощью гистерэктомии.

Согласно опубликованным данным, в Европе более 300 тыс. оперативных вмешательств в год связаны с миомой матки [13]. Несмотря на доброкачественное течение, миома матки является причиной значительного снижения качества жизни у большей части женского населения [14].

Многие женщины в силу ряда социальных причин откладывают деторождение на более поздний срок репродуктивного периода, что ведет к увеличению доли пациенток с гинекологической патологией, в том числе страдающих миомой матки.

Показания к реконструктивно-пластическим операциям должны быть расширены с целью сохранения всех специфических функций женского организма (детородной или менструальной). Это стремление оправдано, так как удаление тела матки ускоряет наступление периода угасания функции яичников в связи с нарушением кровообращения, иннервации, топографо-анатомическими изменениями органов малого таза со всеми последующими изменениями в организме [15].

Миомэктомия требует большего опыта и хирургических навыков, чем гистерэктомия; может быть связана с более длительным временем операции и высоким риском интраоперационной кровопотери. Миомэктомия и адекватная реабилитация способствуют наступлению беременности у женщин с бесплодием и миомой в 45–49% случаев.

Невысока частота использования альте...

Тоноян Н.М., Козаченко И.Ф., Франкевич В.Е., Чаговец В.В., Адамян Л.В.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.