Редкие формы головной боли

Настоящее сообщение посвящено формам головной боли, с которыми практический врач нечасто встречается в своей повседневной деятельности. Все они, так же как и широко распространенные в популяции головная боль напряжения и мигрень, относятся к первичным головным болям, т.е. самостоятельным нозологиям, имеющим относительно доброкачественное течение. Основной практической задачей является тщательное неврологическое и параклиническое обследование пациентов для исключения у них органической интракраниальной патологии. Типичная клиническая картина позволяет диагностировать заболевание и эффективно помочь пациенту.

Настоящее сообщение посвящено формам головной боли, с которыми практический врач нечасто встречается в своей повседневной деятельности. Все они, так же как и широко распространенные в популяции головная боль напряжения и мигрень, относятся к первичным головным болям, т.е. самостоятельным нозологиям, имеющим относительно доброкачественное течение. Основной практической задачей является тщательное неврологическое и параклиническое обследование пациентов для исключения у них органической интракраниальной патологии. Типичная клиническая картина позволяет диагностировать заболевание и эффективно помочь пациенту.

Пучковая головная боль

Пучковая (кластерная) головная боль (ПГБ) является одной из наиболее мучительных форм цефалгий и встречается редко относительно таких заболеваний, как мигрень и головная боль напряжения. Однако ПГБ представляет довольно частую среди всех описанных ниже головных болей и потому более изученную форму. Ее распространенность в популяции составляет 0,4% или 1:1000. ПГБ почти исключительно “мужская болезнь”: на 5—6 пациентов мужского пола приходится всего 1 женщина. ПГБ обычно дебютирует между 2-м и 4-м десятилетием жизни, однако может начинаться в любом возрасте. Аутосомно-доминантный тип наследования прослеживается лишь у 5% пациентов.

Синдром, известный в настоящее время как “пучковая головная боль”, ранее рассматривали как вариант мигренозной головной боли. A. Harris в 1936 г., обратив внимание на ее односторонний характер и относительно короткую длительность, впервые выделил этот тип боли в особую форму — мигренозную невралгию (невралгия Харриса). В разных странах широко использовали также такие термины, как “эритромелалгия головы”, “эритропрозопалгия”, “сфенопалатиновая невралгия”, “невралгия Сладера”. B. Horton (1939 г.), описавший многие клинические черты “нового синдрома сосудистой головной боли”, обратил внимание на способность гистамина провоцировать этот тип головной боли, в связи с чем она также получила название “гистаминовая цефалгия”, или “Хортоновская головная боль”. Термин “кластер” впервые использовал M. Kunkle (1952 г.) для обозначения периодичности серий атак боли при этом заболевании. Заслуга выделения в отдельную клиническую форму пучковой головной боли и описания характерных клинических признаков принадлежит норвежскому исследователю О. Sjaastad. Именно его исследования легли в основу диагностических критериев, использованных в последующем в Международной классификации головной боли 1988 и 2004 гг.

Клиническая характеристика. Головная боль является строго односторонней и лишь у 15% пациентов может наблюдаться смена стороны боли от одного пучка к другому; в единичных случаях (<5%) сторона боли меняется от одной атаки к другой. Боль, как правило, локализуется вокруг глаза справа или слева и захватывает висок, лоб, область щеки и верхнюю челюсть на той же стороне. В более редких случаях боль иррадиирует в нижнюю челюсть, зубы и даже шею.

Боль при ПГБ имеет высокую интенсивность, сравнимую с невралгией тройничного нерва, а при измерении по визуальной аналоговой шкале большинство пациентов оценивают ее как максимально сильную — 10 баллов. Она обычно описывается в таких терминах: “сверлящая”, “рвущая” или “жгучая”; пациенты сообщают об “ощущении выдавливания глаза” или о “раскаленной игле, воткнутой в глаз”.

Головная боль настолько мучительна, что, в отличие от больных мигренью, пациенты с ПГБ во время приступа не могут находиться в покое; у большинства наблюдается выраженное двигательное возбуждение и ажиотация. Некоторые пациенты сдавливают болезненную область рукой для облегчения боли, другие накладывают лед или, наоборот, теплую повязку на область пораженного глаза. Многие пациенты стараются изолироваться от членов семьи во время приступа, покидают дом и гуляют на свежем воздухе до окончания атаки. Известны суицидальные попытки во время приступа с целью прекратить свои страдания, поэтому боль при ПГБ называют суицидальной.

Типичной характеристикой кластерной головной боли является вегетативное сопровождение атак на болевой стороне; значительно реже вегетативные проявления могут возникать с обеих сторон. Наиболее часто наблюдаются слезотечение и покраснение склеры (у 80% больных), ринорея и заложенность носа (у 68—76%). Другие симптомы (потливость и отечность лица, синдром Горнера и др.) встречаются гораздо реже. Системные вегетативные нарушения — колебания артериального давления и частоты сердечных сокращений, нарушения сердечного ритма вплоть до преходящих эпизодов атриовентрикулярной блокады — также могут возникать во время болевого приступа.

Атаки ПГБ имеют ср...