Акушерство и Гинекология №12 / 2022
Редкие состояния в акушерстве
ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Уфа, Россия
Актуальность: Неспецифическая клиническая картина и отсутствие алгоритма ранней диагностики причин острого живота во время беременности обуславливают сохранение высокого процента ошибок, в связи с чем увеличивается время до хирургического лечения пациенток.
Описание: В данной работе представлены 3 клинических наблюдения острой ургентной патологии во время беременности. В первом – врастание плодного яйца в ложе рубца на ранних сроках беременности; во втором – разрыв матки по рубцу после лапароскопической тубэктомии в анамнезе;
в третьем – перекрут придатка матки.
Заключение: В настоящее время отсутствуют четкие критерии диагностики, а также выбор тактики лечения при редко встречаемых состояниях в акушерстве. Необходимо разработать алгоритм ведения пациенток с острой ургентной патологией во время беременности. Такой подход позволит сократить время обследования, увеличить точность диагностики гинекологической патологии и сократить количество диагностических операций.
Клиническая картина острого живота как во время, так и вне беременности является одной из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью. Причиной возникновения данного состояния может служить как хирургическая, так и гинекологическая патология; причем хирургическая патология вне беременности составляет 35,4%, а гинекологическая – 64,6%. При этом наиболее значимыми заболеваниями у данной группы больных являются кисты яичников, осложненные разрывом, перекрутом (29,5%), гнойно-воспалительные заболевания матки и ее придатков (26,5%). Среди хирургических заболеваний наибольшее значение имеют острый аппендицит (17%), острый панкреатит (8,4%) и острый холецистит (7,2%) [1].
Причинами острого живота у беременных могут быть: 1) состояния, ассоциирующиеся с беременностью; 2) состояния, одинаково часто возникающие у беременных и небеременных; 3) состояния, вызванные беременностью [2].
Ургентные состояния во время беременности увеличивают риски материнской и перинатальной смертности. Частота хирургической патологии у беременных составляет 1 случай на 500–635 беременностей [3]. Во время беременности обычная клиническая картина маскируется беременной маткой и физиологическими изменениями [4].
Согласно литературным данным, в современной акушерско-гинекологической службе имеется высокий процент ошибок при дифференциальной диагностике острых неотложных состояниях у беременных [5]. Решение об операции у беременной женщины откладывается из-за страха возникновения перинатальных осложнений. Однако при ургентных ситуациях во время беременности рекомендуется воспользоваться той же хирургической стратегией, как и для небеременной женщины.
Описание
В качестве иллюстрации вышеизложенного мы представляем 3 наглядных клинических наблюдения из собственной практики.
Клиническое наблюдение № 1
Пациентка К., 33 года, по линии санитарной авиации доставлена в стационар с острой болью в животе, усилившимся кровотечением из половых путей, ознобом, повышением температуры тела до 38°С. Из анамнеза заболевания: месяц назад был произведен медицинский аборт в сроке 5–6 недель путем вакуум-аспирации полости матки в стационаре второго уровня, после чего отмечает непрекращающиеся кровянистые выделения в течение месяца, усилившиеся в течение суток. Из акушерского анамнеза: беременность четвертая, двое родов путем кесарева сечения, два аборта.
При поступлении обращает внимание бледность кожных покровов, тахикардия (пульс 120 уд/мин), артериальная гипотензия (АД 90/60 мм. рт. ст.). Живот при пальпации напряжен, болезненный, больше в левой подвздошной области с положительным симптомом раздражения брюшины.
При гинекологическом исследовании выявлена подвижная, увеличенная до 5–6 недель беременности матка, мягковатой консистенции, болезненная при пальпации. В области левых придатков определяется опухолевидное образование. По результатам ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза: матка увеличена в размерах до 112×96×85 мм, миометрий неоднородный, с множественными гипо- и гиперэхогенными структурами в полости матки. В области послеоперационного рубца имеется гиперэхогенное образование без четких контуров с активным кровотоком, а в области левых придатков – анэхогенное объемное о...
