Редкий клинический случай глубокой стрептостафилодермии в практике врача-дерматовенеролога

В данной статье представлен случай клинического наблюдения больного редкой формой глубокой стрептостафилодермии – хронической язвенной пиодермией. Это заболевание характеризуется язвенными участками поражения кожи с гистологическими признаками псевдоэпителиоматозной гиперплазии и хронического гранулематоза. Возбудителями заболевания чаще всего являются золотистый стафилококк и стрептококки группы А. Дерматоз развивается нередко у пациентов с язвенным колитом, алкоголизмом, лимфомой и другими иммунодефицитными состояниями. У больных выявляют дефицит Т-системы иммунитета, снижение хемотаксиса, фагоцитарной активности. Диагностика этого заболевания основывается на клинических, гистологических и микробиологических методах исследования. Клиническое наблюдение этого случая представляет интерес для практикующих врачей-дерматовенерологов.

Введение

Гнойничковые заболевания кожи пиодермии (от греч. рyon – гной, derma – кожа) представляют собой обширную группу различных по клиническим формам, течению и прогнозу дерматозов, в основе которых лежит гнойное воспаление кожи, ее придатков и подкожной жировой клетчатки, вызываемое чаще всего стафилококками и стрептококками, реже – синегнойной палочкой, пневмококками, кишечной палочкой и др. [1, 2].

Пиодермии являются самыми распространенными кожными заболеваниями во всех возрастных группах. Они составляют от 30 до 40% от всех дерматозов [2]. Возбудителями пиодермий чаще всего являются стафилококки и стрептококки, реже – полимикробная ассоциация с протеем, энтерококками, синегнойной и кишечной палочками, бактероидами и энтерококками при хроническом течении заболевания.

В развитии заболевания большое значение отводят снижению барьерной (защитной) и иммунной функции кожи, иммунологической защиты, неспецифической резистентности организма, а также воздействию экзогенных и эндогенных факторов [3]. К экзогенным триггерным факторам относят нарушение целостности рогового слоя эпидермиса (микротравмы, сухость кожи, трещины), экскориации кожи при зудящих дерматозах (чесотка, педикулез и др.); раздражающее воздействие на кожу химических веществ; гипергидроз, смещение рН в щелочную среду; переохлаждение и перегревание кожи; экологическое состояние окружающей среды [4].

Из числа эндогенных факторов ведущая роль отводится ситуациям, приводящим к различным иммунодефицитным состояниям: переутомление; неполноценное питание; голодание, гиповитаминоз; хронические интоксикации; генетическая предрасположенность; эндокринопатии; заболевания органов желудочно-кишечного тракта (в т.ч. дисбиотические нарушения в кишечнике); очаги хронической гнойной инфекции в организме; длительная терапия системными глюкокортикостероидам (ГКС) и цитостатиками [6].

В российской дерматологии общепризнанной является классификация пиодермий, предложенная Jadasson (1949) в модификации А.А. Каламкаряна (1954) и С.Т. Павлова (1957), согласно которой пиодермии в зависимости от возбудителя традиционно разделяют по этиологическому принципу – стафилодермии и стрептодермии, а также смешанные – стрептостафилодермии (ССД): хроническая язвенная пиодермия (ХЯП), хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия, шанкриформная пиодермия, гангренозная пиодермия, пиодермия вегетирующая Аллопо, фолликулит склерозирующий затылка, фолликулит рубцующийся, фолликулит и перифолликулит головы, вегетирующий пиостоматит, гангрена полового члена и мошонки [3].

По течению заболевания выделяют острые и хронические формы; по глубине поражения – поверхностные и глубокие, а по механизму возникновения – первичные и вторичные [5].

В настоящее время клиническая картина и течение пиодермий приобрели некоторые особенности, к которым относят увеличение частоты хронических и глубоких форм, характеризующихся частыми рецидивами и торпидностью к проводимому лечению; сочетание различных форм заболевания у одного и того же пациента; возрастание числа редких и тяжелых случаев пиодермий [6]. Наибольший клинический интерес представляет редкий вариант глубокой формы ССД – хроническая язвенная пиодермия (ХЯП). Наблюдается чаще у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. Дебют заболевания обычно носит острый характер. Его развитию способствуют тяжелые иммунодефицитные состояния, связанные с сопутствующими заболеваниями (язвенный колит, злокачественные опухоли внутренних органов, лимфомы, нарушения углеводного обмена, эндокринопатии, сосудистая патология), интоксикации (алкоголизм, наркомания), приводящие к дефициту Т- и В-клеточных систем иммунитета. Процесс вызывается смешанной микрофлорой с участием стрептококков, стафилококков, кишечной палочки, протея, синегнойной палочки. Патологический процесс может локализоваться на волосистой части головы, верх...

Новиков Ю.А., Правдина О.В., Зыкова Е.А., Гамза С.Р., Радул Е.В.