Редкий случай инклюзионной кисты яичника в сочетании с холестерозом и оссификацией

Актуальность: Опухоли и опухолевидные образования яичников составляют до 14% опухолей женских половых органов. Частота злокачественных опухолей среди новообразований яичников у беременных не превышает 3–6%. Гормональным нарушениям в происхождении опухолевидных образований яичников придают ведущее значение, хотя не исключается влияние воспаления. Инклюзионным кистам отводится ведущее место в гистогенезе наиболее распространенных эпителиальных опухолей яичников. Опухоли яичников, независимо от их гистотипа, за исключением гормонпродуцирующих, характеризуются длительным бессимптомным течением, что является одной из причин поздней диагностики.
Описание: В статье приведено клиническое наблюдение пациентки, у которой во время плановой операции кесарева сечения было обнаружено образование яичника, исходящее из ткани яичника, не спаянное с окружающими тканями, которое было удалено в пределах здоровой ткани яичника. Жалобы, связанные с поражением яичников, отсутствовали. При проведении морфологического исследования в инклюзионной кисте обнаружены холестероз и оссификация. Холестероз проявляется накоплением липидов, особенно сложных эфиров холестерина и триглицеридов, в макрофагах. Он обычно наблюдается в желчном пузыре, но очень редко встречается в яичниках и недостаточно изучен. Очаговая нетератогенная оссификация в яичниках является крайне редкой патологией.
Заключение: Холестероз и оссификация в яичнике являются редкими патологическими процессами. Проведение иммуногистохимического исследования позволило прояснить патогенез накопления липидов и кристаллов холестерина в инклюзионной кисте.

Вклад авторов: Федотова Е.П. – концепция и дизайн исследования, проведение морфологического исследования, работа с литературными источниками, научное редактирование текста; Шалоня Т.А., Сергиенко О.И. – получение данных для анализа, их анализ и интерпретация, работа с литературными источниками, написание текста статьи; Насыров Р.А. – концепция и дизайн исследования, редактирование текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование не имело спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Для цитирования: Федотова Е.П., Шалоня Т.А., Сергиенко О.И., Насыров Р.А. Редкий случай инклюзионной кисты яичника в сочетании с холестерозом и оссификацией.
Акушерство и гинекология. 2024; 1: 159-164
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.166

Опухоли и опухолевидные образования яичников составляют до 14% опухолей женских половых органов; на долю доброкачественных опухолей яичников приходится 75–87% всех истинных опухолей яичников, среди которых опухолевидные ретенционные образования составляют 70,9% наблюдений [1, 2].

Сочетание функциональных кист и беременности встречается в 14–38% всех образований. Во время беременности обычно находят лютеомы, дермоидные и муцинозные опухоли. Отмечается, что простые кисты (без эпителиальной выстилки) во время беременности встречаются у 1–3% наблюдаемых женщин [2].

Частота злокачественных опухолей среди новообразований яичников у беременных не превышает 3–6% [3]; но поскольку они являются одними из самых неблагоприятных по течению и прогнозу для жизни и здоровья, гистологическое исследование оперативно удаленных кистозных новообразований является определяющим для выработки тактики ведения пациентки.

Факторы риска развития ретенционных образований во время беременности: возраст от 20 до 35 лет, курение (повышение частоты выявления функциональных кист в 2 раза по сравнению с некурящими), лечение бесплодия в анамнезе, воспалительные процессы малого таза, эндометриоз, булимия [2]. Гормональным нарушениям в происхождении опухолевидных образований яичников придают ведущее значение, хотя не исключается влияние воспаления.

Инклюзионным кистам отводится ведущее место в гистогенезе наиболее распространенных эпителиальных опухолей яичников. Инклюзионные кисты диаметром свыше 1 см уже относятся к разряду опухолевых кистозных образований, обозначаемых в зависимости от структурных особенностей выстилающего эпителия как серозная, эндометриоидная или муцинозная цистаденома [1, 2, 4–7].

Опухоли яичников независимо от их гистотипа, за исключением гормонпродуцирующих, характеризуются длительным бессимптомным течением, что является одной из причин поздней диагностики [8]. Стандартным рутинным методом, позволяющим выявить новообразования придатков матки у беременной, является ультразвуковое исследование (УЗИ), которое проводится всем пациенткам во время выполнения скринингов в декретированные сроки. При выявлении новообразования оцениваются его размеры, консистенция (кистозная, солидная или кистозно-солидная), особенности строения (наличие перегородок, дополнительных включений, разрастаний, характер содержимого), наличие свободной жидкости в брюшной полости и малом тазу [9]. По показаниям УЗИ дополняется магнитно-резонансной томографией, определением уровня опухолевых маркеров: β-ХГ (бета-хорио­нический гонадотропин), АФП (α-фетопротеин), СА 15-3 (cancer antigen 15-3 – углеводный антиген 15-3), SCC (squamous cell carcinoma antigen – антиген плоскоклеточной карциномы) и СА-125 (cancer antigen 125 – углеводный антиген 125) [10]. Тактика ведения пациентки определяется совместно с онкологом.

Клиническое наблюдение

Пациентка К., 41 год, повторно беременная, первородящая, поступила в Перинатальный центр на 39-й неделе беременности. При поступлении определялось наличие смешанного ягодичного предлежания плода. Также у женщины имелся отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (несостоявшийся выкидыш раннего срока беременности, аномалия развития полового аппарата – двурогая матка, хронический эндометрит, уреаплазмоз) и отягощенный соматический анамнез (аномалия развития толстого кишечника – левостороннее расположение слепой кишки, отсутствие поперечного и нисходящего отделов ободочной кишки). На скрининговых УЗИ, проводимых во время беременности, дополнительные образования яичников не определялись. Жалобы, связанные с поражением яичников, отсутствовали. Принимая во внимание наличие смешанного ягодичного предлежания плода у первородящей старшего возраста с аномалией развития полового аппарата, показано родоразрешение путем операции кесарева сечен...

Федотова Е.П., Шалоня Т.А., Сергиенко О.И., Насыров Р.А.