Акушерство и Гинекология №8 / 2021
Референсные интервалы для уровня андрогенов в крови у женщин раннего и позднего репродуктивного возраста
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия
Как у мужчин, так и у женщин андрогены играют важную роль. Они не только являются предшественниками многих стероидных гормонов, в том числе эстрогенов, но и оказывают прямое действие на многие системы организма [1–3].
Андрогены – С19-стероиды, которые у женщин преимущественно вырабатываются в яичниках и надпочечниках [1, 4, 5]. Основными андрогенами являются тестостерон (Т), дегидроэпиандростерон (ДГЭА), дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-С), андростендион (А) и 5α-дигидротестостерон (5α-ДГТ). Наибольшей биологической активностью обладают Т и 5α-ДГТ, которые непосредственно связываются с андрогеновыми рецепторами, в то время как А, ДГЭА и ДГЭА-С являются про-андрогенами [1, 6, 7]. У женщин Т и 5α-ДГТ образуются преимущественно путем периферического превращения их предшественников в печени, жировой ткани и коже [8].
Андрогены играют важную роль в процессах фолликулогенеза, наряду с эстрогенами [9]. Доказано, что андрогены играют роль в инициации примордиальных фолликулов [9–11], а также развитии преантрального фолликула до антрального [12]. Таким образом, для нормального функционирования яичников требуется поддержание оптимальных уровней андрогенов [9]. Также важна связь андрогенов и сексуальной функции у женщин. Известно, что уровни ДГЭА-С, Т и А в сыворотке крови ниже десятого перцентиля ассоциированы со снижением либидо [13, 14].
Критерии диагностики дефицита андрогенов у женщин неоднозначны, что связано с недостаточностью клинико-лабораторных данных. В литературе приводятся референсные интервалы для уровня андрогенов у женщин, однако не для всех андрогенов разработаны нижние референсные значения в зависимости от возраста женщин, которые позволяли бы говорить о наличии андрогенного дефицита. Согласно Принстонскому консенсусу (28–29 июня 2001 г., Princeton, New Jersey), для постановки диагноза дефицита андрогенов у женщины необходимы три условия: (1) должны присутствовать клинические симптомы андрогенной недостаточности (усталость, снижение либидо, снижение костной массы и мышечной силы, изменение памяти и др.); (2) должен быть исключен дефицит эстрогенов, так как многие из перечисленных выше симптомов часто вызваны им [15]; (3) должно быть снижение уровня свободного Т (Тсв.) ниже нормального диапазона [1, 16, 17].
Целью данного исследования было сформировать референсные интервалы для уровня андрогенов в крови у женщин в зависимости от возраста.
Материалы и методы
В исследование были включены 1140 женщин в возрасте 18–49 лет. Пациентки были разделены на 2 группы в зависимости от возраста: поздний репродуктивный возраст (ПРВ) – 35+ лет и ранний репродуктивный возраст (РРВ) – младше 35 лет. В группе ПРВ для определения ряда гормонов при усло...
