Рефлюкс-ассоциированные особенности диссомний и нарушений в эмоционально-личностной сфере больных с малыми грыжами пищеводного отверстия диафрагмы

Обоснование. Течение малых грыж пищеводного отверстия диафрагмы (МГПОД) сопровождается упорным рефлюксным синдромом и необходимостью длительного приема препаратов, что безусловно оказывает отрицательное влияние на психоэмоциональную сферу больных и режим сон–бодрствование. Однако в отношении пациентов данной категории этот вопрос детально не изучен.
Цель исследования: изучить особенности рефлюкс-ассоциированных диссомний и нарушений в эмоционально-личностной сфере пациентов с малыми грыжами пищеводного отверстия диафрагмы.
Методы. Выполнено одномоментное (поперечное) обсервационное (аналитическое) исследование больных МГПОД (I–II степеней) и с явлениями рефлюкс-эзофагита (РЭ). Для диагностики ГПОД и выраженности РЭ выполняли эндоскопическое и рентгенологическое контрастное исследования желудка. Эмоционально-личностная сфера больных и нарушения сна оценивались при помощи опросников СМОЛ, ТОБ и оценочной шкалы расстройств сна Ю.А. Александровского.
Результаты. При преобладании гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) установлено доминирование ипохондрических и депрессивных тенденций в эмоциональной сфере в случаях с дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом и признаков психопатии и психастении. При ГЭР преобладали гармоничный и эргопатический типы реагирования на болезнь, а при дуоденогастроэзофагеальном рефлюксе (ДГЭР) − тревожный, ипохондрический и неврастенический. Диссомнии при преимущественном ГЭР отмечались в 76,2% случаев, при ДГЭР – в 30,6%. Преобладали пресомнические и интрасомнические нарушения, чаще встречающиеся при ГЭР. Расчетные индексы выраженности диссомнии продемонстрировали статистически значимые различия по всем видам нарушений сна в зависимости от типа рефлюкса в пищевод, тогда как выраженность РЭ таких различий не демонстрировала.
Заключение. У больных МГПОД независимо от типа рефлюкса и выраженности РЭ в эмоционально-личностной сфере преобладали депрессивные и ипохондрические тенденции, тревожное, ипохондрическое и неврастеническое реагирование на болезнь. Нарушения сна независимо от выраженности РЭ характеризовались легкими и умеренными пресомническими и интрасомническим расстройствами, наиболее выраженными при доминировании ГЭР.

Актуальность

Малые грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) встречаются в 4–10% случаев. Их распространенность и выраженность клинических проявлений нарастают с возрастом больных, достигая у пожилых лиц 30–50% и даже 80% [1–2]. Их истинная частота «маскируется» гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), поскольку основные проявления неосложненных ГПОД и ГЭРБ обусловлены рефлюксным синдромом (РС) и рефлюкс-эзофагитом (РЭ), а сами ГПОД интерпретируются как один из фенотипов ГЭРБ [3]. Однако малые ГПОД – МГПОД (I–II степеней) – явно недооценены с точки зрения их клинического участия в формировании стойкого РС и прогрессирующего РЭ.

Медикосоциальное значение ГПОД, и МГПОД в т.ч., обусловлено непосредственным воздействием рефлюксата на слизистые оболочки верхних отделов пищеварительного тракта, дыхательных путей, ЛОР-органов [4] с формированием пищеводных и внепищеводных проявлений, а также опосредованным влиянием на «внутреннюю картину болезни», определяющую эмоциональное функционирование пациента в социуме.

Настоящий «бум» исследования эмоциональной сферы пациентов с различными заболеваниями, характерный для последних десятилетий, свидетельствует о внимании врачебного сообщества к этим патологическим состояниям. Тем не менее пациенты с ГПОД обделены вниманием, причем параметры психоэмоционального состояния пациентов с МГПОД изучаются в рамках ГЭРБ, РЭ и иных проявлений РС практически без выделения их в самостоятельную нозологическую форму. Что же касается грыж большого размера и особенно их осложнений, то показатели эмоциональной сферы рассматриваются исключительно через призму обстоятельств хирургического лечения, выбора его метода, оценки результативности, динамики симптомов и качества жизни [5–6].

Особенностями психического статуса больных ГЭРБ, описанными в литературе, являются тревожные, депрессивные и ипохондрические тенденции, низкая толерантность к действию стрессовых факторов, а также высокая частота дезадаптивных личностных реакций на течение заболевания. При этом повышенный уровень тревожности обнаруживал прямую корреляцию с выраженностью изжоги, загрудинных болевых ощущений и уровнем снижения качества жизни больных ГЭРБ [7–10].

Обнаруженную высокую частоту расстройств сна связывают с нарушением функционирования зоны пищеводно-желудочного перехода, а также ночными эпизодами рефлюкса и регургитации при наличии ГПОД и недостаточности кардии у больных ГЭРБ [11]. При этом J.S. Hung et al. [12] обнаружили диссомнии у 45% больных эрозивным РЭ (ЭРЭ) и отвели ночным эпизодам ГЭРБ роль провокатора расстройств сна, тогда как, по мнению H.K. Jung et al. [13], связь расстройств сна и рефлюкса в пищевод имеет взаимозависимый характер.

У пациентов с ГЭРБ при наличии диссомнии выявлена повышенная дневная сонливость и отчетливое снижение качества жизни, главным образом за счет его физического компонента [14]. Получены доказательства причинной связи ГПОД, протекающей с явлениями РЭ и эпизодами апноэ сна [15].

Цель исследования: изучить особенности рефлюкс-ассоциированных диссомний и нарушений в эмоционально-личностной сфере пациентов с МГПОД.

Методы

Проведено одномоментное (поперечное) обсервационное (аналитическое) исследование больных МГПОД (I–II степеней).

Включение в исследуемую группу осуществлялось после сбора жалоб, анамнеза и подписания добровольного информированного согласия на участие с учетом критериев включения и исключения. Полученные данные заносились в формализованную карту с присвоением индивидуального кода, соответствующего порядковому номеру пациента при включении его в исследование.

Критерии включения пациентов в исследование предполагали наличие диагностированной не менее чем двумя визуализирующими методами ГПОД I–II степеней с явлениями РЭ, добровольного информированного согласия на участие и возраст старше 18 лет.

В числе критериев исключения были иные заболевания пищевода, ранее перенесенные язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, операции на пищеводе и желудке; предшествовавшее лечение нестероидными противовоспалительными и антибактериальными препаратами в срок менее 3 месяцев до исследования; злокачественные новообразования любой локализации и давности; беременность; психические заболевания; болезни сердечно-сосудистой и дыхательной систем, протекающие с недостаточностью кровообращения и/или дыхательной недостаточностью свыше I стадии; заболевания нервной системы любой этиологии, сахарный диабет 1 и 2 типов тяжелого течения со стойкой функциональной недостаточностью по системам органов и снижением жизнедеятельности.

Исследование проводилось на базе поликлиник ГБУЗ ТО «Клиническая больница скорой медицинской помощи» Твери. Среди жителей Пролетарского района были выбраны больные, имевшие, по данным протоколов эндоскопии и амбулаторных карт, ГПОД I–II степеней и РЭ (кластерная выборка).

Исследование не предполагало динамического наблюдения за пациентами.

Обследование пациентов проводилось по тр...

Г.С. Джулай, И.А. Зябрева