Фарматека №s4 / 2018
Регидратационная терапия при острых кишечных инфекциях у детей раннего возраста
1) Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва;
2) Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва
Острые кишечные инфекции (ОКИ) занимают значительное место в структуре инфекционных заболеваний у детей. В последние годы наблюдается устойчивая тенденция к росту показателя заболеваемости ОКИ в Российской Федерации. Главной причиной ОКИ у детей в настоящее время служат диареегенные вирусы. Оценка степени тяжести ОКИ учитывает выраженность обезвоживания, степень поражения желудочно-кишечного тракта и интоксикации. Крайне важна оценка степени дегидратации и своевременное начало оральной регидратационной терапии, в качестве которых необходимо использовать низкоосмолярные глюкозосолевые растворы. Немаловажным компонентом терапии ОКИ является рациональное лечебное питание, соответствующее возрасту ребенка, характеру сопутствующих заболеваний и виду вскармливания.
Вструктуре инфекционных заболеваний у детей ведущее место занимают острые кишечные инфекции (ОКИ), по распространенности уступающие только острым респираторным вирусным заболеваниям [1]. По данным Роспотребнадзора, в последние годы наблюдается устойчивая тенденция к росту показателя заболеваемости ОКИ в Российской Федерации, большая часть из которых приходится на долю детей раннего возраста [1].
В XX в. в этиологической структуре ОКИ у детей произошли существенные изменения: в настоящее время главной их причиной служат диареегенные вирусы, среди которых ведущее место занимают ротавирусы группы А и норовирусы 2-го генотипа [2, 3]. Источником ОКИ по-прежнему являются человек и животные. Самый распространенный путь передачи инфекции для детей раннего возраста – контактно-бытовой, для детей старшего возраста – пищевой или водный, аэрогенный. Для вирусных диарей характерен подъем заболеваемости преимущественно в осенне-зимний период.
В настоящее время значительная доля ОКИ протекает в виде стертых и легких форм, под «маской» других заболеваний, например острых респираторных инфекций с кишечным синдромом, и их лечение осуществляется в домашних условиях [1]. Традиционно оценка степени тяжести ОКИ основывается на выраженности интоксикации, степени поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и обезвоживания. Стертые формы ОКИ имеют минимальные клинические проявления со стороны ЖКТ в отсутствие симптомов интоксикации. Легкие формы характеризуются умеренной интоксикацией (повышение температуры тела до 38–38,5°С), умеренным диарейным синдромом (стул до 6–7 раз в сутки) и отсутствующим или незначительным обезвоживанием. Такие формы встречаются при малой вирулентности или при небольшом количестве возбудителя, при контактно-бытовом пути заражения. Наиболее часто в педиатрической практике встречаются среднетяжелые формы болезни, характеризующиеся выраженной интоксикацией (температура тела до 39,0°С, вялость и другие симптомы) и выраженным поражением ЖКТ (стул до 10–12 раз в сутки, боли в животе, метеоризм), развитием эксикоза I–II степеней. Тяжелые формы ОКИ развиваются при высокой вирулентности и/или массивной дозе возбудителя, у детей с неблагоприятным преморбидным фоном (различные иммунодефициты, патология ЦНС, недоношенность и др.), при пищевом пути инфицирования. При тяжелом течении отмечаются стул «без счета» с большим количеством патологических примесей или воды, тяжелая дегидратация; развитие инфекционно-токсического шока, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, острой почечной недостаточности и гемолитико-уремического синдрома.
Основной причиной тяжелого течения ОКИ и летальных исходов служит развитие обезвоживания [4]. Поэтому крайне важна правильная оценка степени дегидратации больного ребенка. ...
