Региональные аспекты ранней неонатальной смертности

Цель исследования. Представить региональные аспекты ранней неонатальной смертности (РНС) по уровню показателя и причинам как основу для разработки мер снижения смертности живорожденных детей в первую неделю жизни.
Материал и методы. Проведен анализ данных официальной статистики по Российской Федерации и территориям за 2005–2009 гг. Осуществлено деление совокупности территорий по уровню показателя РНС с использованием процентильного распределения.
Результаты исследования. Установлено устойчивое снижение уровня РНС как в Российской Федерации в целом, так и по федеральным округам. Средний уровень снижения РНС за период 2005–2009 гг. составил 31,4%, максимальное снижение (46,5%) произошло в Северо-Западном федеральном округе, минимальное (16,5%) ‒ в Южном федеральном округе. В Российской Федерации в 2008 г. уровень первой процентили (менее 3,9‰) имели 62 территории (74,7%), уровень второй процентили (до 6,5‰) ‒ 18 территорий (21,7%), уровень третьей процентили (до 9,1‰) – 2 территории (2,4%) и 1 территория (1,2%) имела уровень показателя четвертой процентили. На территориях с различным уровнем РНС имелись различия и в причинах смерти со стороны как матери, так и плода.
Заключение. При разработке мер, направленных на снижение РНС, следует использовать опыт организации акушерской и неонатальной службы территорий с низким уровнем показателя, полученным за счет исключения или снижения частоты таких причин, как родовая травма, асфиксия в родах, врожденные аномалии развития у плода и осложнения беременности у матери.

Ранняя неонатальная смертность (РНС) является значимой составляющей младенческой и перинатальной смертности и важным показателем качества акушерской и неонатальной помощи. Поиски путей эффективного снижения показателя РНС являются актуальной медико-социальной задачей.

Цель настоящего исследования – представить региональные аспекты РНС по уровню показателя и причинам как основу для разработки мер снижения смертности живорожденных детей в первую неделю жизни.

Материал и методы исследования

Проведен анализ данных официальной статистики по Российской Федерации и территориям за 2005–2009 гг., на основании которого территории разделены по уровню показателя РНС. Поскольку распределение территорий РФ по уровню РНС обладает явной асимметрией, т. е. наличием крайних значений, значительно отстоящих от основной массы территорий, то при анализе региональных особенностей данного показателя использована методика деления территорий на процентили, т. е. на 4 группы, каждая из которых включает 25% диапазона региональных различий показателя [2].

Методика оценки региональных особенностей включала в себя выбор двух территорий с минимальным (1,3‰) и максимальным (11,7‰) уровнями РНС. Величину различий между указанными показателями делили на четыре и полученное число использовали для расчета четырех процентилей путем последовательного прибавления его к минимальной величине и далее к полученным результатам.

Результаты исследования и обсуждение

Анализ данных статистики свидетельствует об устойчивом снижении показателя РНС как по Российской Федерации (РФ) в целом, так и по федеральным округам (по РФ: 1990 г. ‒ 9,3‰, 1995 г. – 8,5‰, 2000 г. – 6,5‰, 2005 г. – 4,49‰, 2008 г. – 3,3‰, 2009 г. – 3,08‰) [1].

Как видно из табл. 1, снижение показателя РНС отмечено по всем федеральным округам. Однако темпы снижения показателя различные. Наиболее высокий уровень снижения в 2008 г. отмечен в СЗФО (на 40,22%), наименьший – в ЮФО (на 11,11%), в 2009 г. соответственно в СЗФО (на 46,5%) и в ДВФО (на 16,5%).

В Российской Федерации в 2008 г. родились живыми 1 713 947 детей, умерли в возрасте от 0 до 7 дней 5693 ребенка. В 2009 г. родились живыми 1 736 890, умерли в возрасте от 0 до 7 дней – 5458 детей.

РНС в структуре перинатальной смертности занимает значимое место: в 2008 г. по РФ ее доля составила 39,76%, в 2009 г. – 39,4%, по федеральным округам в 2008 г. – от 28,95% в СЗФО до 54,84% в ЮФО, в 2009 г. – от 27,9% в СЗФО до 52,2% в ЮФО (табл. 2).

Статистические данные за 2008–2009 гг. показывают гендерные различия в структуре РНС – мальчиков умирает больше, чем девочек. В 2008 г. соотношение мальчики/девочки по РФ составило 1/1,34.

Показатели РНС в селе по всем федеральным округам оказались выше, чем в городе. Такая же тенденция сохранилась в 2009 г.

Анализ региональных аспектов РНС позволяет разработать систему эффективных дифференцированных мер снижения этого показателя, выявить факторы, которые привели к смерти ребенка и устранение которых позволит снизить не только заболеваемость детей, но и инвалидизацию детского населения.

В 2008 г. уровень РНС по РФ составил 3,3‰ с колебаниями по федеральным округам от 2,2‰ (СЗФО) до 5,2‰ (ЮФО).

Расчеты РНС за 2008 г. с использованием методики процентильного распределения [2] позволили определить показатели для четырех процентилей:

– до 3,9‰ – первая процентиль; ‒ до 6,5‰ – вторая процентиль; – до 9,1‰ – третья процентиль;

– до 11,7‰ – четвертая процентиль.

Паленая И.И., Цымлякова Л.М., Фролова О.Г., Шувалова М.П.