Регуляция объема амниотической жидкости

Цель исследования. Провести анализ имеющихся в современной литературе данных о способах оценки и механизмах регуляции объема амниотической жидкости (ОАЖ).
Материал и методы. В обзор включены статьи из базы данных медицинских и биологических публикаций Национального центра биотехнологической информации и Национальной медицинской библиотеки США (Pubmed) по данной теме, опубликованные за последние 10 лет.
Результаты. Описаны способы оценки объема амниотической жидкости (прямое определение ОАЖ – с использованием инертных красителей и ультразвуковое – максимальный вертикальный карман и индекс амниотической жидкости), пути образования и удаления амниотической жидкости (АЖ), а также механизмы регуляции ее объема (значение сосудистого эндотелиального фактора роста и аквапоринов).
Заключение. Современные методы определения объема амниотической жидкости диагностически значимы только при умеренных изменениях ОАЖ. За последние годы установлены основные пути образования и удаления АЖ, но взаимодействие осмотических и гидростатических сил с пара- и эндокринными факторами в регуляции объема амниотической жидкости требуют дальнейшего изучения.

Тяжелое и персистирующее маловодие в первые 22 недели может препятствовать развитию легких плода. При беременности, осложненной дефицитом амниотической жидкости (АЖ) на малых сроках, имеется риск задержки роста плода и асфиксии плода в родах [1]. Многоводие может свидетельствовать о декомпенсированном сахарном диабете у матери или анатомических дефектах у плода – атрезии пищевода, диафрагмальной грыже [2].

На поздних сроках беременности главным продуцентом АЖ является плод [3], в то время как на ранних сроках беременности точный источник АЖ неизвестен. Несмотря на попытки понять физиологическую регуляцию объема АЖ, многое остается неясным. Пути транспорта жидкости в амниотическую полость и из нее исследовались в экспериментах на животных, но основные клеточные события и медиаторы, регулирующие приток и отток АЖ, остаются неизвестными.

Цель обзора – описание современных представлений о путях образования и регуляции объема АЖ на поздних сроках беременности.

Оценка объема АЖ

Прямое определение объема АЖ

Для прямого определения объема АЖ применяется метод разведения. При этом во время амниоцентеза в плодный пузырь вводится краситель и после инкубационного периода 20–40 минут через ту же иглу или при повторном амниоцентезе забирается образец АЖ и измеряется степень разведения красителя. В качестве красителя применяются меченный радиоактивным йодом альбумин, конго красный, эванс голубой, кумасси голубой, кардиогрин и парааминогиппурат (ПАГ); наиболее точные результаты среди множества красителей показал ПАГ [4].

Методом разведения установлено, что объем АЖ нарастает параллельно темпам роста плода до 31–33 недель беременности, достигая величины 700–800 мл, затем практически не меняется до 39 недели, но после 40 недель при нормальной беременности объем АЖ снижается на 8% в неделю до 400 мл к 42 неделе беременности [3].

Ультразвуковое определение объема АЖ

Наиболее часто используемыми сонографическими методиками определения объема АЖ являются максимальный вертикальный карман (МВК) и индекс АЖ. При МВК ≤2 см диагностируется маловодие, а при МВК ≥8 см – многоводие [5]. При оценке индекса АЖ амниотическую полость делят на четыре квадранта, где средняя линия живота является серединой [2].

Вертикальный столб жидкости в четырех квадрантах суммируется. При этом индекс АЖ ≤5 указывает на маловодие, а индекс АЖ ≥24 см – на многоводие [6]. Динамика величины МВК и индекса АЖ в течение беременности представлена на рисунке.

Исследования выявили корреляцию между индексом АЖ и МВК с реальным объемом АЖ у 50 пациенток с использованием ПАГ [2]. Однако обе сонографические методики переоценивали объем АЖ при малых объемах и недооценивали при больших.

Индекс АЖ и МВК используют для оценки объема ...

Кореновский Ю.В., Калитникова И.А., Бурякова С.И., Поповцева А.В., Сузопов Е.В., Обухова Л.Е., Буркова Т.В., Барсукова Н.И., Ремнёва О.В., Фадеева Н.И.