Фарматека №7 (49) / 2001
Регуляция вариабельности ритма сердца как побочный эффект лекарственных средств
Введение
У здоровых лиц временной промежуток между двумя соседними сердечными сокращениями постоянно меняется. Такую изменчивость принято называть вариабельностью ритма сердца (ВРС) [1, 2, 21]. Изменение ритма сердца – универсальная ответная реакция организма на любое воздействие. Она определяется балансом симпатических и парасимпатических влияний [12]. Именно на этом основываются многочисленные методы анализа ВРС. Доказано, что сердечный ритм является индикатором отклонений, возникающих в вегетативной нервной системе, причем изменение сердечного ритма – наиболее ранний прогностический признак многих заболеваний сердечно-сосудистой, нервной, дыхательной, эндокринной систем и т. д. [22]. В клинической практике анализ ВРС используется также при подборе оптимальных доз препаратов с учетом вегетативного тонуса организма и для контроля за проводимой терапией [13, 17].
Методы анализа ВРС
Для определения ВРС используются результаты мониторирования ЭКГ за временной промежуток не менее 5 мин. ВРС является дополнительным параметром, который можно оценить, исходя из данных мониторирования ЭКГ (помимо выявления депрессии сегмента ST, определения числа экстрасистол и т. д.). В современной клинической практике используются различные методы анализа ВРС, которые можно разделить на две основные группы: анализ во временной области и анализ в частотной области.
Среди методов анализа во временной области выделяют два основных направления: статистические методы, основанные на оценке различных характеристик интервалов RR, и геометрические методы, заключающиеся в оценке формы и параметров гистограммы распределения интервалов RR за исследуемый промежуток времени [4, 13].
Методы второй группы (спектральные) применяются для выявления характерных временных периодов в динамике изменения длительности интервалов RR. Помимо этого, при спектральном анализе оценивается вклад тех или иных периодических составляющих в динамические изменения длительности интервалов RR. Ими могут быть:
- высокочастотные колебания, преимущественно отражающие влияние парасимпатического отдела вегетативной нервной системы на сердечный ритм;
- низкочастотные колебания, в основном характеризующие воздействие симпатического отдела вегетативной нервной системы на сердечный ритм;
- очень низкочастотные колебания, обусловленные, в первую очередь, гуморальными влияниями на сердечный ритм.
Кроме этого, с помощью спектральных методов анализа можно определить баланс симпатических и парасимпатических влияний и результирующую активность вегетативного воздействия на сердечный ритм.
Необходимо отметить, что параметры временного и спектрального анализов ВРС при мониторировании ЭКГ взаимосвязаны; в специальной литературе можно обнаружить их физиологическую интерпретацию [2].
Клиническое значение анализа ВРС
Самостоятельную клиническую значимость ВРС приобрела в 1980 гг., когда было установлено, что ВРС – очень важный и независимый предиктор смертности пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Широкому распространению различных методов анализа ВРС способствовал ряд факторов:
создание технических средств, позволяющих легко, точно и неинвазивно измерять RR интервалы и артериальное давление, а также широкое распространение мощных персональных компьютеров;
разработка физиологических концепций, рассматривающих изменения ВРС как отражение отклонений в симпато-парасимпатическом балансе регуляции ритма сердца.
В настоящее время большое число исследований продемонстрировало снижение ВРС при многих патологических процессах на стадии их прогрессирования.
Сердечно-сосудистая патология. За последние два десятилетия получено много доказательств взаимосвязи между состоянием вегетативной регуляции ритмической деятельности сердца и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний. На основании анализа соотношения высокочастотных и низкочастотных колебаний экспериментально доказано, что при наличии опасных для жизни аритмий симпатический тонус преобладает над парасимпатической активностью [1, 19...
!-->
