STROKE №4 / 2017

Режим антиагрегантной терапии для пациентов с инсультом, развившимся на фоне приема аспирина. Систематический обзор и мета-анализ

31 декабря 2017

Department of Neurology, Chang Gung University College of Medicine, Chang Gung Memorial Hospital, Chiayi, Taiwan; Stroke Center, University of California, Los Angeles; Department of Neurology, Ilsan Paik Hospital, Inje University, Gimhae, South Korea; Department of Neurology, Medical University of South Carolina, Charleston.

Предпосылки и цель исследования. Применение оптимальной антиагрегантной терапии после развития ишемического инсульта (ИИ) или транзиторной ишемической атаки (ТИА) на фоне применения аспирина является неизученным вопросом. В связи с этим мы провели систематический обзор и мета-анализ. Методы. Мы провели поиск публикаций в базе данных PubMed (за период с 1966 по август 2016 г.)­
и в списках литературы соответствующих опубликованных результатов оригинальных исследований для выявления рандомизированных и когортных испытаний, в которых принимали участие пациенты с развившимися на фоне приема аспирина учетными случаями ИИ или ТИА, и приводили данные об отношениях риска развития тяжелых неблагоприятных сердечно-сосудистых событий или рецидива инсульта при переходе на новый антиагрегантный препарат или при добавлении другого антиагрегантного препарата по сравнению с продолжением мототерапии аспирином. Показатели обобщили с использованием модели случайных эффектов. Результаты. Выявили 5 исследований с участием 8723 пациентов с ИИ или ТИА. Клопидогрел использовали в 4 группах пациентов, а тикагрелол – в одной. Результаты обобщен­ного анализа показали, что добавление или переход на другой антиагрегантный препарат по сравнению с монотерапией аспирином был ассоциирован со снижением риска развития тяжелых неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (отношение рисков [ОР] 0,68, 95% доверительный интервал [ДИ] от 0,54 до 0,85) и рецидива инсульта (ОР=0,70, 95% ДИ от 0,54 до 0,92). Стратегия добавления или перехода на прием антиагрегантного препарата была более эффективной, чем продолжение монотерапии аспирином, и в исследованиях с инициированием нового режима лечения в первые дни после учетного события продемонстрировали более однородные доказательства эффективности. Выводы. У пациентов с развитием ИИ или ТИА на фоне монотерапии аспирином добавление или переход на прием другого антиагрегантного препарата, особенно в первые дни после учетного события, ассоциировано с меньшим риском развития новых сосудистых событий, включая инсульт.

Пациенты, у которых ишемический инсульт (ИИ) или транзиторная ишемическая атака (ТИА) развиваются на фоне монотерапии аспирином, часто встречаются в обычной клинической практике. Вторичная профилактика у этих пациентов требует управления сосудистыми факторами риска и детального изучения механизма развития инсульта с последующим назначением оптимальной терапии [1]. Субоптимальное снижение агрегационной способности тромбоцитов на фоне­ применения аспирина является потенциальным механизмом развития инсульта у отдельных пациентов. Можно провести модификацию режима приема антиагрегантов у таких пациентов, однако существует неопре­деленность относительно оптимального режима антиагрегантной терапии после ИИ или ТИА на фоне применения аспирина [2].

Цель исследования заключалась в проведении мета-анализа когортных исследований для сравнения влияния модификации антиагрегантной терапии с продолжением монотерапии аспирином у пациентов ­ с церебральным ишемическим событием, развившимся на фоне монотерапии аспирином.

МЕТОДЫ

Стратегия поиска соответствовала рекомендациям ­ по проведению мета-анализа обсервационных исследований в эпидемиологии (Meta-analysis of Observational Studies in Epidemiology) [3]. Провели поиск публикаций в базе данных PubMed (за период с 1966 по декабрь 2016 г.), используя поисковые слова «недостаточность аспирина» и «ишемический инсульт», или «церебральная ишемия», или «транзиторная ишемическая атака». Дополнительную информацию получили путем ручного поиска публикаций среди ссылок в соответствующих опубликованных результатах оригинальных исследований и из переписки с авторами оригинальных исследований.

Мы включили данные клинических испытаний ­и когортных исследований, в которых была предоставлена информация о пациентах, принимавших аспирин до развития учетного случая ИИ или ТИА, сравнивали эффективность смены антиагреганта или добавления другого антиагреганта с продолжением монотерапии аспирином и привели количественные данные об отно­шениях рисков (ОР) и 95% доверительных интервалах (ДИ) для развития серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (СНСС) ...

М. Ли., Дж.Л. Савер, К.-С. Хонг, Н.М. Рао, И.-Л. Ву, Б. Овбиагеле
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.