Режимы антимикробной терапии и профилактики обострений хронического бронхита/хронической обструктивной болезни легких

Статья посвящена вопросам антибактериальной терапии обострений хронического бронхита (ХБ) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) согласно современным клиническим рекомендациям. Отмечено, что между степенью тяжести заболевания и типом возбудителя описана корреляция. Представлены режимы антимикробной терапии с учетом вероятных возбудителей обострения в зависимости от тяжести течения ХОБЛ. Помимо эрадикации возбудителя, немаловажную роль при назначении антибиотикотерапии играет возможность увеличения продолжительности времени ремиссии. Среди основных групп антибиотиков клиническая эффективность была отмечена в равной степени у каждой из них. Тем не менее применение «респираторных» фторхинолонов и амоксициллина/клавуланата характеризовалось более высокой микробиологической эффективностью и меньшей частотой рецидивов заболевания по сравнению с макролидами. Отдельное место в статье уделено вакцинопрофилактике обострений ХБ/ХОБЛ.

Хронический бронхит (ХБ) относится к одной из наиболее актуальных проблем современной пульмонологии, что связано с высокой распространенностью данного заболевания. Так, среди населения России заболеваемость ХБ, рассчитанная на основе данных по обращаемости больных за медицинской помощью, составляет 10–20%. Впрочем, очевидно, что истинная распространенность заболевания значительно выше. В отношении хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) известно, что в настоящее время это глобальная проблема, т.к. число пациентов достигает 15% взрослого населения развитых стран [1–5], а ежегодное число умерших составляет более 3 млн человек [6]. Немаловажна и экономическая составляющая ввиду того, что ведение больного ХОБЛ сопровождается значительными материальными издержками. Например, в США ежегодные расходы здравоохранения на лечение больных ХОБЛ достигают 32 млрд долларов [7].

Под ХБ в настоящее время понимают хроническое воспалительное заболевание бронхов, характеризующееся морфологической перестройкой их слизистой оболочки и проявляющееся кашлем с выделением мокроты в течение 3 мес и более в году на протяжении 2-х последовательных лет. Согласно классификации выделяют простой не­осложненный, обструктивный и гнойный ХБ.

ХОБЛ – заболевание, характеризующееся персистирующим нарушением вентиляционной функции по обструктивному типу, частично обратимому, которое обычно прогрессирует и связано с повышенным хроническим воспалительным ответом на действие патогенных частиц или газов [1]. Диагноз ХОБЛ следует заподозрить у всех пациентов в возрасте, как правило, старше 40 лет, с одышкой, хроническим кашлем и/или избыточной продукцией мокроты и/или имеющих в анамнезе факторы риска развития этого заболевания, а также стойкие нарушения бронхиальной проходимости (постбронходилатационный объем форсированного выдоха в первую секунду [ОФВ1]/форсированная жизненная емкость легких [ФЖЕЛ] <70%), регистрируемые при исследовании функции внешнего дыхания [1, 2].

Под обострением ХБ/ХОБЛ понимают ухудшение в состоянии пациента, возникающее остро, сопровождающееся усилением кашля, увеличением объема отделяемой мокроты и/или изменением ее цвета, появлением/нарастанием одышки, которое выходит за рамки ежедневных колебаний и является основанием для модификации терапии [1, 2]. Стоит заметить, что именно частота обострений заболевания является важным параметром, который определяет темпы прогрессирования бронхиальной обструкции, качество жизни больных и представляет независимый фактор риска смертности больных ХОБЛ.

В патогенезе обострений ХБ/ХОБЛ выделяют инфекционные и неинфекционные причины. К основным неинфекционным относят: невыполнение врачебных предписаний (низкая комплаентность пациентов); воздействие аэрополлютантов (нахождение в районах с...

А.А. Зайцев, Е.В. Крюков