Режимы антимикробной терапии и профилактики обострений хронического бронхита/хронической обструктивной болезни легких

10.03.2016
594

ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко», пульмонологическое отделение, г. Москва

Статья посвящена вопросам антибактериальной терапии обострений хронического бронхита (ХБ) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) согласно современным клиническим рекомендациям. Отмечено, что между степенью тяжести заболевания и типом возбудителя описана корреляция. Представлены режимы антимикробной терапии с учетом вероятных возбудителей обострения в зависимости от тяжести течения ХОБЛ. Помимо эрадикации возбудителя, немаловажную роль при назначении антибиотикотерапии играет возможность увеличения продолжительности времени ремиссии. Среди основных групп антибиотиков клиническая эффективность была отмечена в равной степени у каждой из них. Тем не менее применение «респираторных» фторхинолонов и амоксициллина/клавуланата характеризовалось более высокой микробиологической эффективностью и меньшей частотой рецидивов заболевания по сравнению с макролидами. Отдельное место в статье уделено вакцинопрофилактике обострений ХБ/ХОБЛ.

Хронический бронхит (ХБ) относится к одной из наиболее актуальных проблем современной пульмонологии, что связано с высокой распространенностью данного заболевания. Так, среди населения России заболеваемость ХБ, рассчитанная на основе данных по обращаемости больных за медицинской помощью, составляет 10–20%. Впрочем, очевидно, что истинная распространенность заболевания значительно выше. В отношении хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) известно, что в настоящее время это глобальная проблема, т.к. число пациентов достигает 15% взрослого населения развитых стран [1–5], а ежегодное число умерших составляет более 3 млн человек [6]. Немаловажна и экономическая составляющая ввиду того, что ведение больного ХОБЛ сопровождается значительными материальными издержками. Например, в США ежегодные расходы здравоохранения на лечение больных ХОБЛ достигают 32 млрд долларов [7].

Под ХБ в настоящее время понимают хроническое воспалительное заболевание бронхов, характеризующееся морфологической перестройкой их слизистой оболочки и проявляющееся кашлем с выделением мокроты в течение 3 мес и более в году на протяжении 2-х последовательных лет. Согласно классификации выделяют простой не­осложненный, обструктивный и гнойный ХБ.

ХОБЛ – заболевание, характеризующееся персистирующим нарушением вентиляционной функции по обструктивному типу, частично обратимому, которое обычно прогрессирует и связано с повышенным хроническим воспалительным ответом на действие патогенных частиц или газов [1]. Диагноз ХОБЛ следует заподозрить у всех пациентов в возрасте, как правило, старше 40 лет, с одышкой, хроническим кашлем и/или избыточной продукцией мокроты и/или имеющих в анамнезе факторы риска развития этого заболевания, а также стойкие нарушения бронхиальной проходимости (постбронходилатационный объем форсированного выдоха в первую секунду [ОФВ1]/форсированная жизненная емкость легких [ФЖЕЛ]

Под обострением ХБ/ХОБЛ понимают ухудшение в состоянии пациента, возникающее остро, сопровождающееся усилением кашля, увеличением объема отделяемой мокроты и/или изменением ее цвета, появлением/нарастанием одышки, которое выходит за рамки ежедневных колебаний и является основанием для модификации терапии [1, 2]. Стоит заметить, что именно частота обострений заболевания является важным параметром, который определяет темпы прогрессирования бронхиальной обструкции, качество жизни больных и представляет независимый фактор риска смертности больных ХОБЛ.

В патогенезе обострений ХБ/ХОБЛ выделяют инфекционные и неинфекционные причины. К основным неинфекционным относят: невыполнение врачебных предписаний (низкая комплаентность пациентов); воздействие аэрополлютантов (нахождение в районах с загрязне...

Список литературы

  1. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2011. Available from: http://www.goldcopd.org.
  2. Чучалин А.Г., Айсанов З.Р., Авдеев С.Н., Белевский А.С., Лещенко И.В., Мещерякова Н.Н., Овчаренко С.И., Шмелев Е.И. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких. Москва, 2014. Доступно на: http://www.pulmonology.ru/publications/guide.php?clear_cache=Y.
  3. Roche N., Huchon G. Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease. Rev. Prat. 2004;54(13):1408–13.
  4. Fuhrman C., Delmas M. Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease in France. Rev. Mal. Respir. 2010;27(2):160–8.
  5. Овчаренко С.И. Современный подход к выбору лечения больных хронической обструктивной болезнью легких. Фарматека. 2013;15:64–67.
  6. World Health Report 2000. Health systems: improving performance. Annex table 3. 2000 World Health Organization. Geneva, Switzerland.
  7. Mapel D., Chen J., George D., Halbert R.J. The cost of chronic obstructive pulmonary disease and its effects on managed care. Manag. Care. Interface. 2004;17(4):61–6.
  8. Sethi S., Murphy T. Infection in the pathogenesis and course of chronic obstructive pulmonary disease. N. Engl. J. Med. 2008;359(22):2355–65.
  9. Синопальников А.И., Козлов Р.С., Романовских А.Г., Рачина С.А. Инфекционное обострение ХОБЛ: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Российские медицинские вести. 2006;11(1):4–18.
  10. Diederen B., van der Valk P., Kluytmans J., Peeters M.F., Hendrix R. The role of atypical respiratory pathogens in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Eur. Respir. J. 2007;30:240–4.
  11. Kherad O., Rutschmann O. Viral Infections as a Cause of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) Exacerbation. Praxis. 2010;99(4):235–40.
  12. Lode H., Allewelt M., Balk S., De Roux A., Mauch H., Niederman M., Schmidt-Ioanas M. A prediction model for bacterial etiology in acute exacerbations of COPD. Infection. 2007;35:143–9.
  13. Eller J., Ede A., Schaberg T., Niederman M.S., Mauch H., Lode H. Infective exacerbations of chronic bronchitis: relation between bacteriologic etiology and lung function. Chest. 1998;113(6):1542–8.
  14. Anthonisen N.R., Manfreda J., Warren C.P., Hershfield E.S., Harding G.K., Nelson N.A. Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Ann. Intern. Med. 1987;106:196–204.
  15. Almirall J., Bolibar I., Toran P., Pera G., Boquet X., Balanzó X., Sauca G.; Community-Acquired Pneumonia Maresme Study Group. Contribution of C-reactive protein to the diagnosis and assessment of severity of community-acquired pneumonia. Chest. 2004;125:1335–42.
  16. Siempos I., Dimopoulos G., Korbila I., Manta K., Falagas M. Macrolides, quinolones, and amoxicillin/clavulanate for chronic bronchitis: a meta-analysis. Eur. Respir. J. 2007. Доступно на: http://www.antibiotic.ru/print.php?sid=1538
  17. Синопальников А.И., Зайцев А.А. Антибактериальная терапия при обострении ХОБЛ: в фокусе длительность «безрецидивного» периода. Consilium medicum. 2012;3(14):74–8.
  18. Wongsurakiat P., Maranetra K., Wasi C., Kositanont U., Dejsomritrutai W., Charoenratanakul S. Acute respiratory illness in patients with CORD and the effectiveness of influenza vaccination: a randomized controlled study. Chest. 2004;125(6):2011–20.
  19. Jackon L., Neuzil K., Yu O., Benson P., Barlow W.E., Adams A.L., Hanson C.A., Mahoney L.D., Shay D.K., Thompson W.W.; Vaccine Safety Datalink. Effectiveness of pneumococcal polysaccharide vaccine in older adults. N. Engl. J. Med. 2003;348(18):1747–55.
  20. Furumoto A., Ohkusa Y., Chen M., Kawakami K., Masaki H., Sueyasu Y., Iwanaga T., Aizawa H., Nagatake T., Oishi K. Additive effect of pneumococcal vaccine and influenza vaccine on acute exacerbation in patients with chronic lung disease. Vaccine. 2008;26(33):4284–9.

Об авторах / Для корреспонденции

Зайцев Андрей Алексеевич, д.м.н., главный пульмонолог ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко». Адрес: 105229, г. Москва, Госпитальная площадь, д. 3. Телефон: (499) 263-10-47. E-mail: a-zaicev@yandex.ru

Крюков Евгений Владимирович, д.м.н., профессор, начальник ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко». Адрес: 105229, г. Москва, Госпитальная площадь, д. 3. Телефон: (499) 263-10-47

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь